Como o Cardioxane funciona?
Cardioxane® é um medicamento cardioprotetor (que protege o coração) para utilização simultânea com doxorrubicina/ epirrubicina. A administração de Cardioxane® diminui os efeitos adversos de doxorrubicina e epirrubicina sobre o miocárdio (músculo cardíaco), pois o dexrazoxano presente em Cardioxane® é capaz de atravessar rapidamente as membranas celulares, sofrendo uma reação na fibra muscular cardíaca, evitando a ligação de doxorrubicina/ epirrubicina com ferro e a liberação de radicais livres reativos. Estudos clínicos realizados até o momento sugerem que o benefício cardioprotetor de Cardioxane® é maior à medida que a dose cumulativa do quimioterápico aumenta, sendo que não protege o paciente contra outras toxicidades relacionadas à quimioterapia, além da toxicidade cardíaca.
Contraindicação do Cardioxane
Você não deve usar Cardioxane® se tiver alergia ao dexrazoxano, ou se necessitar uso da vacina de febre amarela no mesmo período, sob risco de reação grave e potencialmente fatal à vacina.
Mulheres que estejam amamentando não devem utilizar Cardioxan®
Categoria de risco na gravidez: D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Como usar o Cardioxane
Cardioxane® deve ser administrado por infusão intravenosa rápida durante 15 minutos, aproximadamente meia hora antes da administração da doxorrubicina ou epirrubicina:
A uma dose 10 vezes superior à dose equivalente de doxorrubicina, ou a uma dose 10 vezes superior à dose equivalente de epirrubicina.
Cardioxane® é um medicamento de uso restrito a hospitais.
O esquema posológico e o plano de tratamento deverão ser determinados pelo médico, de acordo com a necessidade do paciente.
Cuidados de Administração
Cardioxane® não contém conservantes e deve ser administrado imediatamente ou, no máximo, quatro horas após a reconstituição.
Os mesmos procedimentos normalmente recomendados para o manuseio de medicamentos oncológicos devem ser observados com Cardioxane®, recomendando-se usar luvas durante a preparação da solução. Se o pó ou a solução de Cardioxane® entrar em contato com a pele ou mucosas, lavar imediatamente a área afetada com água corrente e sabão.
Posologia do Cardioxane
Recomenda-se que seja administrada uma dose de 500 mg/m2 quando for utilizada doxorrubicina na dose de 50 mg/m2 (proporção de 10:1) ou 600mg/m² quando for utilizada epirrubicina na dose de 60 mg/m2 (proporção de 10:1).
Seu médico irá definir corretamente a dosagem a ser utilizada.
Insuficiência renal moderada à grave (problemas nos rins)
A dose de Cardioxane® deve ser diminuída em 50%.
Insuficiência hepática (problemas no fígado)
A dose de Cardioxane® deve ser reduzida mantendo a proporcionalidade, ajustando de acordo com a dose da antraciclina de 10:1.
Idosos
Não existem recomendações especiais de dose para pessoas idosas.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Cardioxane ?
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.
Precauções do Cardioxane
cardíaca acumulada) causada pelo uso dos medicamentos doxorrubicina ou epirrubicina (quimioterapia – classe dos antibióticos antraciclínicos) em pacientes com câncer de mama em fase avançada e / ou câncer metastático, que receberam uma dose cumulativa prévia de 300mg/m2 de doxorrubicina ou de 540mg/m2 de epirrubicina quando é necessária a continuidade do tratamento.
Recomenda-se cuidado na indicação e uso de Cardioxane® se apresentar uma das situações abaixo:
- Insuficiência renal (problemas nos rins). Deve ser realizado exame de sangue regular, particularmente durante os dois primeiros ciclos da terapia, para monitorar o possível desenvolvimento de neutropenia (diminuição do número de neutrófilos no sangue) e trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue);
- Neutropenia (diminuição do número de neutrófilos no sangue) e plaquetopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue);
- Tratamento com quimioterapia, por risco de aumento nos efeitos tóxicos sobre a medula óssea e risco de maior risco de trombose (tendência aumentada a formação de coágulos).
- Doença cardíaca, devendo-se avaliar a função cardíaca regularmente.
- Doença no fígado conhecida, recomenda-se que os testes de função hepática (fígado) de rotina sejam realizados antes e durante a administração de dexrazoxano em pacientes com conhecida alteração de função hepática (fígado).
Cardioxane® não está indicado para prevenir outros efeitos adversos da doxorrubicina/epirrubicina além das cardiomiopatias (problemas na musculatura cardíaca, geralmente com aumento do volume do coração), nem a cardiotoxicidade (toxicidade cardíaca) produzida por outros medicamentos oncológicos. Cardioxane® somente deve ser utilizado em conjunto com tratamentos quimioterápicos com medicamentos citostáticos antracíclicos (como, doxorrubicina/epirrubicina).
Todos os pacientes que recebem quimioterapia devem fazer exames de sangue periódicos, para verificar se os glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas estão dentro da faixa esperada e segura durante o tratamento. Estes exames são importantes para seu médico decidir sobre as datas e doses mais adequadas para seu tratamento e também para oferecer-lhe o suporte adequado se houver efeito tóxico sobre a medula com plaquetopenia, anemia ou neutropenia.
Pacientes recebendo Cardioxane® em associação à doxorrubicina e epirrubicina devem ter sua função cardíaca monitorada para cardiotoxicidade, com a realização do exame de eletrocardiograma (ECG) antes de cada novo ciclo. Não há estudos suficientes para garantir a segurança do uso do Cardioxane® em pacientes que tiveram infarto do miocárdio nos últimos 12 meses, ou que apresentem insuficiência cardíaca pré-existente, angina não controlada ou doença nas válvulas do coração.
O uso de Cardioxane® junto com a quimioterapia pode aumentar o risco de aparecimento de outro tipo de câncer, como a leucemia mielóide aguda (LMA) e a mielodisplasia (SMD), sendo que o seu médico deve avaliar cuidadosamente os riscos e benefícios do uso de Cardioxane® no seu tratamento.
Reação alérgica grave (anafilática) incluindo angioedema (inchaço), reações na pele, broncoespasmo, desconforto respiratório, hipotensão e perda de consciência podem ser observados em alguns pacientes tratados com Cardioxane® e doxorrubicina.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas
Cansaço foi relatado no tratamento com Cardioxane®. Portanto, se você se sentir sonolento, não conduza ou utilize máquinas.
Reações Adversas do Cardioxane
Não é claro o papel das doses recomendadas de Cardioxane® para a cardioproteção (proteção do coração) na incidência ou agravamento dos sinais clínicos de toxicidade do tratamento quimioterápico. Queixas gastrointestinas e hematológicas (do sangue) são as mais comuns, além de leucopenia (diminuição do número de leucócitos no sangue) e trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue), náuseas, vômitos e estomatite (lesões na mucosa oral), associadas a cansaço e queda de cabelos.
Não há estudos específicos para avaliar a máxima dose tolerada (MDT) deCardioxane® em cardioproteção. Em estudos de dexrazoxano como um agente citotóxico, o grau de danos para a formação de células de sangue (mielossupressão) e comprometimento da função do fígado foram os principais eventos adversos limitantes.
As seguintes reações adversas foram notificadas durante o uso de Cardioxane®:
Frequência | Sistema | Evento adverso |
Muito comum
| Hematológico | Leucopenia (redução do número de leucócitos, que favorece as infecções); Anemia |
| Gastrointestinal | Estomatite (lesões na boca); Vômitos; Náusea | |
| Dermatológico | Alopecia (perda de cabelo) | |
| Geral | Astenia (cansaço) | |
Comum
| Hematológico | Aplasia de medula óssea febril; Neutropenia febril (febre com redução do número de neutrófilos, favorecendo infecções); Neutropenia (redução do número de neutrófilos, favorecendo infecções); Trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas, favorecendo hemorragia); Granulocitopenia (redução do número de granulócitos, favorecendo infecções); Contagem de glóbulos brancos diminuída |
| Neurológico | Neuropatia periférica (disfunção do nervo periférico); Parestesia (sensações subjetivas na pele como frio, calor, formigamento, pressão, etc.); Tontura; Dor de cabeça | |
| Cardíaco | Fração de ejeção diminuída (diminuição da função cardíaca); Taquicardia (batimento cardíaco acelerado) | |
| Vascular | Flebite (inflamação da parede de uma veia) | |
| Respiratório | Dispneia (falta de ar); Faringite (inflamação da faringe); Infecção do trato respiratório; Tosse | |
| Gastrointestinal | Diarreia; Dor abdominal; Dispepsia (desconforto digestivo); Constipação (prisão de ventre) | |
| Nutricional | Anorexia (perda do apetite) | |
| Hepatológico | Aumento das transaminases (disfunção hepática) | |
| Dermatológico | Alterações nas unhas; Eritema (vermelhidão da pele) | |
| Geral | Inflamação da mucosa; Pirexia (febre); Mal-estar; Dor no local da injeção | |
Incomum | Infecção | Sepse (infecção generalizada); Infecção |
Hematológico | Linfocitopenia (redução do número de linfócitos); Monocitopenia (redução do número de monócitos); Eosinofilia (aumento do número de eosinófilos); Leucocitose (aumento do número de leucócitos); Neutrofilia (aumento do número de neutrófilos); Trombocitose (aumento do número de plaquetas) | |
| Neurológico | Síncope (desmaio) | |
| Auditivo | Infecção na orelha; Vertigem | |
| Vascular | Trombose venosa (formação de coágulos de sangue na veia); Linfedema (acúmulo de líquido no braço ou na perna) | |
| Gastrointestinal | Gengivite (inflamação da gengiva) | |
| Dermatológico | Celulite (inflamação da pele) | |
| Geral | Trombose no local da injeção (formação de coágulos de sangue na veia) | |
| Câncer | Leucemia mieloide aguda | |
Raro | Não relacionado | Não relacionado |
Muito raro | Não relacionado | Não relacionado |
Frequência incerta | Imunológico | Reação anafilática (reações alérgicas); Hipersensibilidade (reações alérgicas) |
Vascular | Embolia (formação de coágulos de sangue na veia) | |
Respiratório | Embolia pulmonar (obstrução da circulação pulmonar por coágulos de sangue na veia) |
Informe ao seu médico, ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
População Especial do Cardioxane
Gravidez
Categoria de risco na gravidez: D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez .
A relação risco/benefício durante este período deve ser cuidadosamente avaliada devido ao potencial mutagênico, teratogênico e carcinogênico desta classe de medicamentos. Portanto, Cardioxane® não deve ser administrado a mulheres grávidas, durante a amamentação e a pacientes em idade fértil que não utilizem um método contraceptivo eficaz, o qual deve ser utilizado durante todo o tratamento e para homens até 3 meses após a suspensão do Cardioxane®.
Informe o seu médico caso esteja amamentando.
Composição do Cardioxane
Cardioxane® 500mg:
Cada frasco-ampola contém 589 mg de cloridrato de dexrazoxano equivalente a 500 mg de dexrazoxano base.
Excipientes
: ácido clorídrico e água para injetáveis.
Apresentação do Cardioxane
Pó liófilo injetável. 500 mg em embalagem contendo 1 frasco-ampola.
Uso intravenoso.
Uso adulto.
Superdosagem do Cardioxane
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Você poderá apresentar leucopenia (diminuição do número de leucócitos no sangue), trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue), náuseas, vômitos, diarreia, reações cutâneas (na pele) e alopecia (queda de cabelo). Não existe antídoto específico para reverter a intoxicação e o tratamento deve tratar os sintomas.
Interação Medicamentosa do Cardioxane
Você deve utilizar Cardioxane® com cuidado e informar seu médico se estiver realizando quimioterapia ou radiação, devido ao risco deCardioxane® aumentar o efeito tóxico da quimioterapia. Cardioxane® pode reduzir a absorção de fenitoína e levar a uma piora de quadros convulsivos. O uso concomitante de ciclosporina e tacrolimus deve ser avaliado com cautela em função do acúmulo de efeitos imunossupressores, com risco de induzir doença linfoproliferativa.
Vacinas
Você não deve usar Cardioxane® se você vai receber a vacina contra a febre amarela. Outras vacinas com vírus vivos também devem ser evitadas, sendo possível o uso de vacinas com vírus inativado (morto).
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento de seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde.
Ação da Substância Cardioxane
Resultados de Eficácia
Adultos
Em estudo multicêntrico randomizado fase III1 observou-se o efeito de cardioproteção de Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) em pacientes com câncer metastático/avançado de mama tratados com antraciclinas (doxorrubicina e epirrubicina). O estudo envolveu 164 pacientes previamente tratadas com antraciclinas que receberam concomitantemente (n=85) cloridrato de dexrazoxano ou não (controle n=79).
Os resultados indicam que pacientes tratados com Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) tiveram uma significativa diminuição dos efeitos cardiotóxicos (39% sobre 13%, Plt;0,001) e uma menor incidência de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) (11% versus 1% Plt;0,005).
Os dados mostram que no grupo que recebeu Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa), 10 pacientes (13%, 95% CI, 6% a 22%) apresentaram efeitos cardiotóxicos contra 29 pacientes (39%, 95% CI 28% a 51%) do grupo controle, ou seja, houve uma redução de 68% do risco de eventos cardíacos com a administração concomitante de Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) (Figura 1A).
Também houve significativa redução nos casos de ICC nos pacientes tratados com Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) (P=0,015). Um paciente (1%, 95%CI, 0,032% a 7%) no grupo com Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) desenvolveu ICC (NYHA grade 2) e 8 pacientes (11%, 95% CI, 5% to 20%) no grupo controle (1NYHA grade 2, 3 NYHA grade 3 e 4, NYHA grade 4), ou seja, uma redução de 88% no risco de ICC (Figura 1B).
Características Farmacológicas
Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) é um fármaco cardioprotetor para uso simultâneo com a doxorrubicina ou epirrubicina.
A denominação química do Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) é cloridrato de (S)-4,4’-(1-metil-1,2-etanedil) bis-2,6-piperazinediona; é um derivado cíclico do EDTA (ácido etinildiaminotetracético), e apresenta potente ação quelante intracelular.
Propriedades Farmacodinâmicas
O mecanismo exato pelo qual Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) exerce seu efeito cardioprotetor não foi completamente elucidado.
Importantes evidências sugerem que o efeito cardiotóxico dose-dependente da doxorrubicina pode ser atribuído à sobrecarga oxidativa dos radicais livres, cuja geração é mediada pelos íons ferro mediante a formação do complexo ferro-doxorrubicina e consequente liberação dos radicais livres no músculo cardíaco, particularmente susceptível à ação lesiva dos mesmos. O Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa), um análogo do EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) é capaz de atravessar rapidamente as membranas celulares e é hidrolisado nas células cardíacas ao produto de anel aberto ICRF-198. Tanto o dexrazoxano (ICRF-187) quanto o ICRF-198 são capazes de quelar íons metálicos. Acredita-se que a cardioproteção se dê pelo bloqueio dos íons metálicos prevenindo, assim, a formação do complexo Fe3+-antraciclina do ciclo de reações de oxidação-redução (ciclo redox) e formação de radicais reativos.
A evidência de ensaios clínicos até esta data sugere aumento do benefício cardioprotetor de Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) à medida que a dose cumulativa
de antraciclina é aumentada. Entretanto, Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) não protege contra a toxicidade não-cardíaca provocada pelas antraciclinas.
Propriedades Farmacocinéticas
A farmacocinética do Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) após a administração intravenosa pode ser adequadamente descrita como um modelo bicompartimental aberto, com eliminação de primeira ordem. A concentração plasmática máxima observada após uma infusão de 12-15 minutos de 1.000 mg/m2 é de aproximadamente 80 ?g/mL, com AUC de 130 ± 15 mg.h/L. A partir deste momento, as concentrações plasmáticas diminuíram, com uma meia-vida média de 2,2 ±1,2 horas. O clearance corporal total do Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) em adultos é estimado em 14,4 ± 1,61L/h. O volume aparente de distribuição é de 44,0 ± 3,9 L, sugerindo que o Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) se distribui principalmente pela água corporal total. É baixa a ligação às proteínas plasmáticas (2%) e Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) não penetra no líquido cefalorraquidiano em quantidades clinicamente significativas.
Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) e seus metabólitos foram detectados no plasma e na urina de humanos e animais. A via de eliminação mais importante do fármaco é a urinária. A recuperação urinária total do Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) inalterado é da ordem de 40%. A depuração do fármaco pode diminuir em pacientes com baixo clearance de creatinina. A farmacocinética do Cloridrato De Dexrazoxano (substância ativa) ainda não foi avaliada em idosos (?65 anos) e em pacientes com insuficiência hepática.
Cuidados de Armazenamento do Cardioxane
Cardioxane® deve ser conservado em temperatura ambiente (15º a 30ºC), protegido da luz e da umidade.
Produto em sua embalagem fechada é válido por 24 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características do medicamento
O pó liofilizado de Cardioxane® é estéril, apirogênico (livre de microrganismos), com aparência de pó branco ou amarelado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres Legais do Cardioxane
MS – 1.2214.0029
Resp. Téc.:
Marcia da Costa Pereira
CRF-SP nº 32.700
Importado e embalado por:
Zodiac Produtos Farmacêuticos S/A.
Rodovia Vereador Abel Fabrício Dias, 3.400
Pindamonhangaba – SP
C.N.P.J. 55.980.684/0001-27
Fabricado por:
Cenexi – Laboratoires Thissen S.A
Rue de la Papyrée 2-4-6, 1420
Braine L’Alleud – Bélgica
Licenciando por:
Clinigen Healthcare Limited
Burton-on-Trent, Staffordshire – Reino Unido
SAC:
0800-166575
Venda sob prescrição médica.
Uso restrito a hospitais.