Bula do Cetrotide

Como Cetrotide funciona?

Cetrotide é um dos medicamentos utilizados durante as “técnicas de reprodução assistida” para ajudar a paciente a engravidar.

Ele impede a liberação imediata dos óvulos.

Se os óvulos forem liberados antes do tempo (ovulação precoce), poderá não ser possível ao médico proceder à sua coleta.

Cetrotide contém uma substância chamada acetato de cetrorrelix.

Este fármaco impede o organismo de liberar um óvulo dos ovários (ovulação) durante o ciclo menstrual.

Cetrotide pertence a um grupo de medicamentos chamado “hormônios antiliberação de gonadotrofinas”.

Cetrotide bloqueia um hormônio natural existente no seu organismo denominado hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH).

O LHRH controla a produção de outro hormônio, chamado hormônio luteinizante (LH).

O LH estimula a ovulação durante o ciclo menstrual. Assim, o Cetrotide interrompe a cadeia de eventos que conduz à liberação do óvulo dos ovários.

Quando os óvulos estão prontos para ser feita a coleta, é administrado outro medicamento que promoverá a liberação dos óvulos (indução da ovulação).

Contraindicação do Cetrotide

Não utilize Cetrotide se:

• Tem alergia (hipersensibilidade) ao acetato de cetrorrelix, ao manitol ou a medicamentos semelhantes ao Cetrotide (quaisquer outros hormônios peptídicos);
• Estiver grávida ou amamentando;
• Já estiver na menopausa;
• Tem doença moderada ou grave do rim ou do fígado.

Como usar o Cetrotide

1. Antes de começar a utilizar este medicamento, primeiro leia atentamente todas estas instruções;
2. Este medicamento foi prescrito especialmente para você; portanto, não permita que outras pessoas o utilizem;
3. Utilize cada agulha, frasco-ampola e seringa apenas uma única vez.

Antes de administrar o medicamento

Lave as suas mãos.

É importante que as suas mãos e todos os utensílios que você vai utilizar estejam os mais limpos possíveis.

Coloque tudo o que vai precisar sobre uma superfície limpa

• Um frasco-ampola contendo o pó liofilizado;
• Uma seringa preenchida com água estéril (diluente);
• Uma agulha com marcação amarela (para injetar a água esterilizada no frasco-ampola e para retirar o medicamento do frasco);
• Uma agulha com marcação cinza (para injetar o medicamento no seu abdome);
• Dois lenços umedecidos em álcool.

Misturando o pó e a água para preparar o seu medicamento

Remover a tampa plástica do frasco-ampola

• Por baixo da tampa plástica existe uma tampa de borracha – não a retire do frasco;
• Limpe o anel de alumínio e a tampa de borracha com o primeiro lenço umedecido em álcool.

Adicionar a água da seringa preenchida ao pó contido no frasco-ampola

1. Remova a agulha com marcação amarela da embalagem;
2. Remova a tampa de proteção da seringa preenchida e coloque a agulha amarela na seringa;
3. Remova a capa de proteção da agulha;
4. Pressione a agulha amarela no centro da tampa de borracha do frasco-ampola;
5. Injete a água no frasco-ampola, pressionando lentamente o êmbolo da seringa para baixo (não utilize nenhum outro tipo de água);
6. Deixe a seringa na tampa de borracha.

Misturar o pó e a água no frasco-ampola

1. Segurando cuidadosamente o frasco e a seringa, agite suavemente para misturar o pó e a água. (uma vez misturados, verifique se a solução está límpida e sem partículas);
2. Não agite, caso contrário ocorrerá a formação de bolhas no seu medicamento.

Encher novamente a seringa com o medicamento a partir do frasco-ampola

1. Virar o frasco-ampola de cabeça para baixo;
2. Puxe o êmbolo para trás para retirar o medicamento do frasco, aspirando para dentro da seringa;
3. Se ficar alguma solução no frasco-ampola, puxe a agulha amarela para trás até que a abertura da agulha esteja bem próxima do interior da tampa de borracha. Se você olhar pela lateral através do espaço na tampa de borracha, poderá controlar o movimento da agulha e do líquido;
4. Certifique-se de que aspirou todo o conteúdo do frasco-ampola;
5. Coloque a capa de proteção de volta na agulha amarela;
6. Solte a agulha amarela da seringa e deite a seringa.

Preparar o local da injeção e aplicar o seu medicamento

Remover as bolhas de ar

• Retire a agulha com marcação cinza da embalagem;
• Coloque a agulha cinza na seringa e remova a capa de proteção da agulha;
• Segure a seringa com a agulha cinza virada para cima e verifique se existem bolhas de ar;
• Para remover as bolhas de ar, bata de leve na seringa até que todo o ar vá para a parte superior – em seguida, pressione lentamente o êmbolo até que todas as bolhas de ar tenham sido expelidas;
• Não toque na agulha cinza e não deixe que essa agulha toque em qualquer superfície.

Limpar o local de injeção

• Escolha um local para a injeção na parte inferior do abdome, de preferência em volta do umbigo (para reduzir a irritação cutânea, selecione uma área diferente do abdome a cada dia);
• Limpe a pele do local de aplicação da injeção com o segundo lenço umedecido em álcool, utilizando movimentos circulares.

Introduzir a agulha na pele

• Segure a seringa com uma mão, como se estivesse segurando uma caneta;
• Com a outra mão faça suavemente uma prega na pele, segurando-a firmemente;
• Com cuidado, introduza a agulha cinza completamente na pele num ângulo de aproximadamente 45 a 90º;
• Em seguida, solte a pele.

Injetar o medicamento

• Puxe o êmbolo da seringa cuidadosamente para trás, (se surgir sangue, proceda conforme a descrição da etapa abaixo);
• Se não surgir sangue, pressione lentamente o êmbolo para injetar o medicamento;
• Quando a seringa estiver vazia, retire a agulha no mesmo ângulo no qual ela foi introduzida;
• Utilize o segundo lenço umedecido com álcool para comprimir de forma suave o local de aplicação da injeção.

Se surgir sangue

• Retire lentamente a agulha cinza no mesmo ângulo no qual ela foi introduzida;
• Utilize o segundo lenço umedecido com álcool para comprimir de forma suave o local de injeção;
• Despeje a solução restante na pia e siga a etapa abaixo;
• Lave as mãos e inicie novamente o procedimento com um novo frasco-ampola e uma nova seringa preenchida.

Eliminação

• Utilize cada agulha, frasco-ampola e seringa apenas uma vez;
• Coloque as capas nas agulhas para evitar ferimentos quando forem jogadas fora;
• Pergunte ao seu farmacêutico como eliminar de forma segura as agulhas, o frasco-ampola e a seringa que foram utilizados.

Posologia

Utilize Cetrotide sempre de acordo com as indicações do médico.

Cetrotide deve ser aplicado somente sob a pele do abdome (injeção subcutânea).

Para reduzir a irritação cutânea, aplique numa área diferente do abdome a cada dia.

Você mesma pode realizar a administração de Cetrotide, após ser devidamente orientada pelo médico.

A primeira aplicação deve ser feita sob supervisão médica.

O seu médico ou enfermeiro ensinarão como preparar e administrar o medicamento.

Aplique o conteúdo de um frasco-ampola (0,25 mg) uma vez por dia.

É recomendável administrar o medicamento todos os dias, sempre à mesma hora, com um intervalo de 24 horas entre cada dose.

Pode-se optar por administrar a injeção de manhã ou à noite.

Se administrar a injeção todos os dias de manhã

Comece as injeções no dia 5 ou 6 do ciclo de tratamento.

O seu médico irá informá-la a respeito da hora e data exatas.

Utilize este medicamento até a manhã na qual se efetuará a coleta dos óvulos (indução da ovulação).

Se administrar a injeção todos os dias à noite

Comece as injeções deste medicamento no dia 5 do ciclo de tratamento.

O seu médico irá informá-la a respeito da hora e data exatas.

Utilize este medicamento até a noite na qual se efetuará a coleta dos óvulos (indução da ovulação).

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar Cetrotide?

Caso tenha se esquecido de administrar Cetrotide, aplique a dose com a maior brevidade possível e fale com o seu médico.

Não administre uma dose dobrada para compensar a dose que se esqueceu de aplicar.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.

Precauções do Cetrotide

Tome especial cuidado com Cetrotide nas seguintes situações

Alergias

Antes de utilizar Cetrotide, informe seu médico se tiver alguma alergia ativa ou se tiver tido quaisquer alergias no passado.

O uso de Cetrotide não é recomendado em mulheres com condições alérgicas graves.

Síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)

Cetrotide é utilizado conjuntamente com outros medicamentos para estimular os ovários a produzirem mais óvulos que estejam prontos para ser liberados.

Durante a administração destes medicamentos ou após a administração, pode desenvolver-se uma síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).

Esta síndrome faz os folículos se desenvolverem de forma excessiva, tornando-se cistos de grandes dimensões.

Para saber os possíveis sinais de alerta e informações sobre como proceder, consulte a seção “Reações Adversas do Cetrotide’.

Utilização do Cetrotide durante mais do que um ciclo menstrual

A experiência de utilização de Cetrotide durante mais do que um ciclo menstrual é reduzida.

O seu médico deverá efetuar uma avaliação cuidadosa dos benefícios e dos riscos, caso seja necessário administrar Cetrotide durante mais do que um ciclo menstrual.

Utilizando Cetrotide com outros medicamentos

Informe seu médico ou farmacêutico se estiver tomando ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica.

Estudos experimentais mostraram que interações com medicamentos metabolizados pelo fígado são improváveis. Contudo, não se pode excluir completamente a possibilidade de interação com medicamentos à base de gonadotrofinas ou que induzem a liberação de histamina em indivíduos suscetíveis.

Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Reações Adversas do Cetrotide

Como os demais medicamentos, Cetrotide pode causar efeitos indesejáveis, embora não se manifestem em todos os pacientes.

Reações alérgicas

• Vermelhidão e pele quente;
• Coceira (frequentemente nas virilhas ou axilas);
• Áreas acompanhadas de vermelhidão, coceira e erupção na pele (urticária);
• Corrimento nasal;
• Pulso acelerado ou irregular;
• Inchaço da língua e garganta;
• Espirros;
• Respiração ofegante;
• Dificuldade séria em respirar;
• Tonturas.

Você pode estar apresentando uma possível reação alérgica grave e potencialmente fatal ao medicamento. Esta reação é incomum (afeta menos de 1% das mulheres).

Se sentir qualquer um dos efeitos secundários acima, pare de utilizar Cetrotide e informe o seu médico imediatamente.

Síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)

Esta síndrome pode acontecer devido à utilização ao mesmo tempo dos outros medicamentos que está usando para estimular os seus ovários.

• Dor no abdome inferior acompanhada de enjoos (náusea) ou vômitos podem ser sintomas de uma síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).

Estes sintomas podem indicar que os seus ovários reagiram de forma excessiva ao tratamento e que durante o mesmo se desenvolveram cistos de grandes dimensões nos ovários. Este efeito é incomum (afeta entre 1% e 10% das mulheres).

A OHSS pode tornar-se grave, resultando em:

• Ovários visivelmente aumentados;
• Diminuição da produção de urina;
• Ganho de peso;
• Dificuldades em respirar;
• Acumulação de líquido no estômago ou tórax.

Este efeito é incomum (afeta menos de 1% das mulheres).

Se sentir qualquer um dos efeitos secundários acima, informe o seu médico imediatamente.

Outros efeitos secundários

Comuns (afetam entre 1% e 10% das mulheres)

No local da injeção pode ocorrer irritação da pele leve e de curta duração, como:

• Vermelhidão (eritema);
• Coceira (prurido);
• Inchaço (edema).

Incomuns (afetam menos de 1% das mulheres)

• Enjoos (náusea);
• Dor de cabeça.

Informe ao seu médico ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento. 

População Especial do Cetrotide

Gravidez e amamentação

Não utilize Cetrotide se estiver grávida ou com suspeita de estar grávida, ou se estiver amamentando.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento.

Direção de veículos e operação de máquinas

Não é esperado que a utilização de Cetrotide afete sua capacidade de dirigir e de utilizar máquinas.

Uso em crianças e idosos

Cetrotide não se destina à utilização em crianças e idosos.Conservar sob refrigeração (temperatura entre 2 e 8ºC).Proteger da luz e umidade.

Composição do Cetrotide

Cada frasco-ampola contém:

Acetato de cetrorrelix 0,26 – 0,27 mg (equivalente a 0,25 mg de cetrorrelix base).

Excipiente:

manitol

Diluente:

água para injetáveis.

Superdosagem do Cetrotide

Não são esperados quaisquer efeitos nocivos caso se administre acidentalmente uma dose deste medicamento superior ao recomendado.

A administração de uma dose superior ao recomendado resultará num prolongamento da duração da ação.

Normalmente não são necessárias medidas especiais no caso de uma dose excessiva.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Cetrotide

Investigações in vitro mostraram que são improváveis interações com medicamentos metabolizados pelo citocromo P450 ou glucuronizados ou conjugados de outra forma.

Contudo, embora não haja qualquer evidência de interações medicamentosas, especialmente com medicamentos de uso corrente, gonadotrofinas ou com produtos que possam induzir a liberação de histamina em indivíduos susceptíveis, não se pode excluir totalmente a possibilidade de uma interação.

Ação da Substância Cetrotide

Resultados de Eficácia

No programa de Fase III, a eficácia do Acetato de Cetrorrelix (substância ativa) foi estabelecida em estudos clínicos adequados e bem controlados utilizando comparadores ativos. Além disso, um estudo clínico não comparativo avaliou o esquema de dosagem múltipla de 0,25 mg de Acetato de Cetrorrelix (substância ativa). O tratamento de estímulo ovariano com FSH recombinante ou gonadotrofina menopáusica humana (hMG) foi iniciado no dia 2 ou 3 de um ciclo menstrual normal. A dose de gonadotrofinas foi administrada de acordo com o diagnóstico e resposta individual de cada paciente.

Características Farmacológicas

Farmacodinâmica

O cetrorrelix é um antagonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH). O LHRH liga-se aos receptores de membrana das células hipofisárias. O cetrorrelix atua por competição com o LHRH endógeno para ligação a estes receptores. Devido a este modo de ação, o cetrorrelix controla a secreção de gonadotrofinas (LH e FSH). O cetrorrelix inibe a secreção de LH e de FSH pela hipófise de uma forma dose-dependente. O início da supressão é virtualmente imediato e é mantido pelo tratamento contínuo, sem um efeito estimulante na fase inicial.

Nas mulheres, cetrorrelix retarda a elevação do LH e, consequentemente, a ovulação. Em mulheres submetidas à estimulação ovariana, a duração da ação de cetrorrelix é dose-dependente. Após uma dose única de 3 mg de cetrorrelix, foi reportada uma duração da ação de pelo menos 4 dias. No dia 4 a supressão foi de aproximadamente 70%.

Com uma dose de 0,25 mg por injeção, injeções repetidas a cada 24 horas irão manter o efeito de cetrorrelix. Tanto em animais como no homem, os efeitos antagonistas hormonais de cetrorrelix foram totalmente reversíveis com o término do tratamento.

Farmacocinética

A biodisponibilidade absoluta de cetrorrelix após administração subcutânea é cerca de 85%. A depuração plasmática total e a depuração renal são 1,2 ml x min^-1 x kg-1 e 0,1 ml x min^-1 x kg^{– 1} respectivamente. O volume de distribuição (Vd) é 1,1 l x kg-1 . A média das meias-vidas terminais após administração intravenosa e subcutânea é de 12h e 30h, respectivamente, demonstrando o efeito do processo de absorção no local da injeção. A administração subcutânea de doses únicas (0,25 mg a 3 mg de cetrorrelix), bem como a posologia diária durante 14 dias, demonstram uma cinética linear.

Cuidados de Armazenamento do Cetrotide

Conservar sob refrigeração (temperatura entre 2 e 8ºC).Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Características organolépticas

O frasco-ampola contém pó liofilizado branco.

A seringa contém água como diluente.

Não utilize Cetrotide caso o pó branco contido no frasco tenha sua aparência alterada ou se a solução preparada após a adição do diluente não esteja incolor, límpida e sem partículas.

A solução deve ser usada imediatamente após a preparação.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Dizeres Legais do Cetrotide

MS 1.0089.0369.

Farmacêutica Responsável:

Alexandre Canellas de Souza
CRF-RJ nº 23277.

Fabricado por:

Baxter Oncology GmbH
Halle – Alemanha
Ou
Pierre Fabre Medicament Production
Idron – França.

Embalado por:

Ares Trading Uruguay S.A
Montevidéu – Uruguai.

Importado por:

Merck S.A.
CNPJ 33.069.212/0001-84
Estrada dos Bandeirantes, 1099
Rio de Janeiro – RJ
CEP 22710-571
Indústria Brasileira.

Venda sob prescrição médica.