Bula do Cloridrato de Sevelâmer

Em pacientes sob diálise, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) diminui a incidência de episódios de hipercalcemia em relação aos pacientes em tratamento com cálcio.

Contraindicação do Cloridrato de Sevelâmer

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com hipofosfatemia ou obstrução intestinal.

Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) é também contraindicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) ou a qualquer um dos componentes da fórmula.

Como usar o Cloridrato de Sevelâmer

Pacientes que não estão sob tratamento com Quelantes de Fósforo

A dose inicial recomendada é de 800 a 1600 mg, a qual pode ser administrada usando-se um a dois comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) 800 mg, a cada refeição, com base no nível de fósforo sérico.

Tabela 3: Dose inicial para pacientes que não utilizam quelantes de fosfato

Pacientes que substituíram o tratamento com quelantes a base de cálcio por Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa)

Quando os pacientes estão trocando a terapia com quelantes de fosfato a base de cálcio, Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) deve ser administrado em doses equivalentes, em mg, comparáveis a dose prévia do paciente em mg de quelante de fosfato a base de cálcio.

A tabela 4 mostra as doses iniciais recomendadas de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), com base na dose atual de acetato de cálcio do paciente.

Tabela 4: Dose inicial para pacientes que substituíram o acetato de cálcio por Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa)

Titulação de dose para todos os pacientes utilizando Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa)

Os níveis de fósforo sérico devem ser rigorosamente monitorados e a dose de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) ajustada em conformidade com a diminuição pretendida de fósforo sérico para 1,78 mmol/L (5,5 mg/dL), ou menos.

O fósforo sérico deve ser testado a cada 2 a 3 semanas até que um nível estável de fósforo sérico seja atingido e então deve ser testado regularmente.

A dose média no estudo clínico fase III, desenhado para diminuir o fósforo sérico para 5,0 mg/dL ou menos, foi de aproximadamente 3 comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) 800 mg por refeição.

A dose máxima diária estudada de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foi 13 gramas.

Uso em crianças

A segurança e eficácia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foram estabelecidas em pacientes com menos de 18 anos.

Uso em pacientes na pré-diálise

A segurança e eficácia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foram estabelecidas em pacientes na pré-diálise.

Uso em idosos

Estudos clínicos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não incluíram número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem diferentemente de indivíduos mais jovens.

Outra experiência clínica relatou não identificar diferenças na resposta entre idosos e pacientes jovens.

Em geral, a seleção de dose para pacientes idosos deve ser feita com cautela, geralmente iniciando com a dose mais baixa do intervalo de dose.

Os comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) devem ser consumidos intactos e não devem ser triturados, mastigados ou quebrados antes da administração.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

Reações Adversas do Cloridrato de Sevelâmer

A seguinte classificação de frequência é utilizada, quando aplicável:

• Muito comum ? 10%;
• Comum ? 1 e lt;10%;
• Incomum ? 0,1 e lt;1%;
• Rara ? 0,01 e lt; 0,1%;
• Muito rara lt;0,01%;
• Desconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis).

Em um estudo paralelo, com duração do tratamento de 52 semanas, as reações adversas relatadas para Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (N = 99) foram semelhantes àquelas reportadas para o grupo do controle ativo (N = 101).

As reações adversas, que ocorreram mais frequentemente (? 5% dos pacientes), emergentes do tratamento, possivelmente ou provavelmente relacionadas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), foram todos na classe de sistema de órgãos de distúrbios gastrintestinais de acordo com o Dicionário Médico para Atividades Regulatórias – MedDRA (Tabela 5).

Neste estudo, a principal razão para o abandono do tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foram as reações adversas gastrintestinais.

Tabela 5: Resumo das reações adversas que ocorreram mais frequentemente (? 5% dos pacientes) emergentes do tratamento, possivelmente ou provavelmente relacionadas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa)

Em um estudo controlado por placebo, com duração de tratamento de duas semanas, as reações adversas emergentes do tratamento, possivelmente ou provavelmente relacionadas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (N = 24) incluíram dispepsia (8,3%) e vômito (4,2%).

Em um estudo cruzado, com duração de tratamento de oito semanas cada, as reações adversas emergentes do tratamento, possivelmente ou provavelmente relacionadas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (N = 82) incluíram dispepsia (8,5%), diarreia (4,9%), náusea (4,9%), vômitos (4,9%), anorexia (3,7%) e distúrbio gastrointestinal (3,7%).

Em um estudo aberto de extensão, de longo prazo, as reações adversas emergentes do tratamento, possivelmente ou provavelmente relacionadas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (N = 192) incluíram náusea (7,3%), dor abdominal (5,2%) e dispepsia (4,7%).

Em um estudo paralelo com uma duração de tratamento de 12 semanas, os eventos adversos relatados para o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) em pacientes sob diálise peritoneal (N = 97) foram similares aos eventos adversos observados em pacientes sob hemodiálise.

As reações adversas possivelmente relacionadas com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) incluíram

• Dispepsia (12,4%);
• Diarreia (5,2%);
• Náuseas (5,2%);
• Constipação (4,1%);
• Prurido (4,1%);
• Pistensão abdominal (3,1%);
• Vômitos (3,1%);
• Fadiga (3,1%);
• Anorexia (3,1%);
• Artralgia (3,1%).

Durante a experiência pós-comercialização, as seguintes reações adversas foram relatadas em pacientes que receberam Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), embora nenhuma relação direta com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) pôde ser estabelecida

Hipersensibilidade, prurido, erupções cutâneas, dor abdominal e casos incomuns de obstrução intestinal, de íleo e perfuração intestinal.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

Interação Medicamentosa do Cloridrato de Sevelâmer

Não foram realizados estudos de interação em pacientes sob diálise.

Nos estudos de interação em voluntários sadios, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não teve qualquer efeito sobre a biodisponibilidade de uma dose única de digoxina, varfarina, enalapril, metoprolol ou ferro.

Contudo, a biodisponibilidade do ciprofloxacino diminuiu aproximadamente 50% quando coadministrado com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), em um estudo de dose única.

Por isso, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não deve ser tomado simultaneamente com ciprofloxacino.

Durante a experiência pós-comercialização, concentrações reduzidas de ciclosporina, micofenolato de mofetila e tacrolimo têm sido relatadas quando coadministrados com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) em pacientes transplantados, sem quaisquer consequências clínicas (por exemplo, a rejeição do enxerto).

A possibilidade de uma interação não pode ser excluída e deve ser considerado um acompanhamento rigoroso das concentrações sanguíneas de ciclosporina, micofenolato de mofetila e tacrolimo durante o uso de qualquer um destes medicamentos em combinação com sevelâmer e após a sua suspensão.

Durante a experiência pós-comercialização, casos muito raros de aumento dos níveis de TSH foram relatados em pacientes que receberam a coadministração de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) e levotiroxina.

Um monitoramento rigoroso dos níveis de TSH é, portanto, recomendado em pacientes em tratamento com ambos os medicamentos.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) pode afetar a biodisponibilidade de outros produtos medicinais.

Quando um produto medicinal, cuja redução da biodisponibilidade tenha um efeito clinicamente significativo na sua segurança ou eficácia, é administrado, este deve ser administrado pelo menos uma hora antes ou três horas após o uso de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) ou o médico deve considerar o monitoramento dos níveis sanguíneos.

Os pacientes em tratamento com medicamentos antiarrítmicos, para o controle de arritmias, e medicações anticonvulsivantes, para o controle de distúrbios epiléticos, foram excluídos dos ensaios clínicos.

Precauções especiais devem ser tomadas quando se prescreve o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) para pacientes em tratamento com estes medicamentos.

Nos estudos com animais, a coadministração de uma dose única de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) com verapamil, quinidina, calcitriol, tetraciclina, varfarina, ácido valpróico, digoxina, propanolol, estrona e L-tiroxina não alterou as concentrações séricas de pico ou a área sob a curva da concentração séria desses produtos.

Não há incompatibilidades farmacêuticas conhecidas.

Não foram realizados estudos de interação medicamento-substância química, incluindo nicotina.

Nenhuma interação medicamento-exame laboratorial e não laboratorial foi observada com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa).

Precauções do Cloridrato de Sevelâmer

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) deve ser administrado por via oral, com as refeições.

Uso em idosos

Estudos clínicos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não incluíram número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem diferentemente de indivíduos mais jovens.

Outra experiência clínica relatou não identificar diferenças na resposta entre idosos e pacientes jovens.

Em geral, a seleção de dose para pacientes idosos deve ser feita com cautela, geralmente iniciando com a dose mais baixa do intervalo de dose.

Uso em crianças

A segurança e eficácia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foram estabelecidas em pacientes com menos de 18 anos de idade.

Uso em pacientes na pré-diálise

A segurança e eficácia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foram estabelecidas em pacientes na pré-diálise.

Uso em pacientes com distúrbios gastrointestinais

A segurança e eficácia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foram estabelecidas em pacientes com disfagia, distúrbios na deglutição, distúrbios graves de motilidade gastrointestinal (GI) incluindo constipação grave, ou cirurgia grande no trato GI.

Por isso, deve-se ter cuidado quando o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) for utilizado em pacientes comestes distúrbios gastrointestinais

Casos incomuns de dificuldade de engolir comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foram relatados.

Muitos destes casos envolveram pacientes com comorbidades que contribuíam para afetar a habilidade de deglutir, incluindo distúrbios de deglutição ou anormalidades oroesofágicas. Deve-se ter cuidado quando o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) for utilizado em pacientes comestes distúrbios.

Uso em pacientes com distúrbios renais

Os pacientes com insuficiência renal podem desenvolver hipocalcemia ou hipercalcemia.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não contém cálcio.

Os níveis de cálcio sérico devem ser monitorados como é feito na rotina de acompanhamento de um paciente sob diálise.

Cálcio elementar deve ser administrado como um suplemento no caso de hipocalcemia.

Pacientes com doença renal crônica são predispostos a acidose metabólica.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não contém suplementação alcalina: os níveis de bicarbonato e cloreto séricos devem ser monitorados.

Dependendo da dieta e da natureza da doença renal crônica, os pacientes sob diálise podem desenvolver baixos níveis de vitamina A, D, E e K.

Portanto, em pacientes que não tomam essas vitaminas, deve-se considerar o monitoramento dos níveis de vitamina A, D, E e a avaliação do estado da vitamina K, através da medição do tempo de tromboplastina, e estas vitaminas devem ser complementadas, se necessário.

Efeitos sobre a habilidade de conduzir veículos e operar máquinas

Não foram observados efeitos sobre a habilidade de conduzir veículos e operar máquinas.

Carcinogênese

Bioensaios padrão de carcinogenicidade foram realizados em camundongos e ratos.

Os ratos receberam 0,3, 1 e 3 g/kg/dia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) na dieta.

Houve uma incidência aumentada de papiloma da célula transicionais da bexiga urinária em ratos machos (3 g/kg/dia), com exposições de 2 vezes a dose clínica máxima de 13 g/dia, com base na comparação da área da superfície corporal relativa.

Os camundongos receberam doses na dieta de 0,8, 3 e 9 g/kg/dia.

Não foi observada uma incidência aumenta de tumores em camundongos com exposições de até 3 vezes a dose clínica máxima de 13 g/dia, com base na comparação da área da superfície corporal relativa.

Mutagênese

Em um ensaio citogenético in vitro em mamíferos com ativação metabólica, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) causou um aumento estatisticamente significativo no número de aberrações cromossômicas estruturais.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não foi mutagênico no teste de mutação bacteriana de Ames.

Diminuição da fertilidade

Em um estudo definido para avaliar o potencial de diminuição da fertilidade, ratos fêmeas receberam doses na dieta de 0,5, 1,5 e 4,5 g/kg/dia, começando 14 dias antes do acasalamento e continuando ao longo da gestação.

Os ratos machos receberam as mesmas doses e foram tratados durante 28 dias antes do acasalamento.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não prejudicou a fertilidade de ratos machos ou fêmeas, com exposições de 2 vezes a dose clínica máxima de 13 g/dia, com base na comparação da área da superfície corporal relativa.

Toxicologia

Em estudos pré-clínicos em ratos e cães, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), numa dose de 10 vezes a dose clínica máxima de 13 g/dia, reduziu a absorção das vitaminas lipossolúveis D, E, K, e ácido fólico.

Em estudos de reprodução, não houve evidência de que o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) tenha causado embrioletalidade, fetotoxicidade ou teratogenicidade nas doses testadas (até 1 g/kg/dia em coelhos e até 4,5 g/kg/dia em ratos).

Foi observada ossificação esquelética reduzida ou irregular em fetos de ratos tratados com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), com doses 8-20 vezes a dose clínica máxima de 200 mg/kg/dia (baseado na área da superfície corporal relativa). Os efeitos podem ser secundários à depleção de vitamina D e/ou vitamina K nestas doses elevadas.

Em ratas grávidas que receberam doses de 0,5, 1,5 ou 4,5 g/kg/dia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) na dieta durante a organogênese, ocorreu ossificação reduzida ou irregular dos ossos fetais, provavelmente devido à redução da absorção de vitamina D lipossolúvel, nos grupos que receberam doses médias e altas (dose equivalente humana inferior à dose máxima do estudo clínico de 13 g).

Em coelhas grávidas que receberam doses orais de 100, 500 ou 1000 mg/kg/dia de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) por gavagem durante a organogênese, um aumento das reabsorções precoces ocorreu no grupo de dose alta (dose equivalente humana de duas vezes a máxima dose do estudo clínico).

Gravidez e Lactação

Categoria de risco B na gravidez: este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Este medicamento não deve ser utilizado durante a amamentação sem orientação médica.

A segurança de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foi estabelecida em mulheres grávidas ou lactantes.

Em estudos com animais, não houve qualquer evidência de que o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) tenha causado toxicidade embriofetal.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) somente deve ser administrado a mulheres grávidas ou lactantes se for estritamente necessário e após ter sido realizada uma análise cuidadosa do risco/benefício, tanto para mãe como para o feto ou lactente.

Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres lactantes. Também não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas.

Não há informações que sugerem que Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) possa causar doping.

Ação do Cloridrato de Sevelâmer

Resultados da eficácia

A capacidade do Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) reduzir o fósforo sérico, em pacientes com doença renal crônica (DRC) sob hemodiálise, foi demonstrada em seis estudos clínicos; um estudo de 2 semanas, duplo-cego, controlado por placebo (Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) N = 24); dois estudos de 8 semanas, abertos, não-controlados (Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) N = 220) e três estudos abertos com controle ativo, com duração de tratamento de 8 a 52 semanas (Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) N = 256).

Os três estudos com controle ativo estão descritos a seguir.

Um estudo foi um ensaio cruzado com dois períodos de 8 semanas comparando o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) com acetato de cálcio.

O segundo estudo foi um ensaio paralelo de 52 semanas comparando o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) com acetato de cálcio ou carbonato de cálcio.

O terceiro foi um estudo paralelo de 12 semanas comparando o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) e acetato de cálcio em pacientes sob diálise peritoneal.

Estudo cruzado de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) e acetato de cálcio

Oitenta e quatro (84) pacientes com DRC, sob hemodiálise, que estavam hiperfosfatêmicos (fósforo sérico gt; 6 mg/dL), após um período de suspensão do uso de quelantes de fosfato (washout) por 2 semanas, foram randomizados para receber Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) por 8 semanas, seguido por acetato de cálcio por 8 semanas, ou acetato de cálcio por 8 semanas, seguido do Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) por 8 semanas.

Os períodos de tratamentos foram separados por um período de suspensão do uso de quelantes de fosfato (washout) por 2 semanas.

Os pacientes iniciaram o tratamento com cápsulas de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) ou comprimidos de acetato de cálcio, 3 vezes por dia, com as refeições.

Durante cada período de tratamento de 8 semanas, em três pontos distintos de tempo, a dose de um ou outro agente podia ser titulada até um comprimido ou cápsula por refeição (3 por dia), para controlar o fósforo sérico.

Tanto o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) como o acetato de cálcio diminuíram significativamente o fósforo sérico médio em cerca de 2 mg/dL.

Tabela 1: Fósforo Sérico Médio (mg/dL) Basal e no Ponto Final

*P lt;0,0001, dentro da comparação do grupo de tratamento.

A figura 1 mostra que a proporção de pacientes que atingiram um determinado nível de redução de fósforo sérico é comparável entre os dois grupos de tratamento.

Por exemplo, cerca de metade dos pacientes em cada grupo teve uma redução de pelo menos 2 mg/dL ao final do estudo.

Figura 1: Porcentagem cumulativa de pacientes (eixo-Y) que atingiu uma alteração no nível de fósforo em relação ao valor basal, tão significativa quanto o valor apresentado no eixo-X. A mudança à esquerda da curva indica uma melhor resposta.

O consumo médio diário no final do tratamento foi de 4,9 g de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (intervalo de 0 a 12,6 g) e 5,0 g de acetato de cálcio (intervalo de 0 a 17,8 g).

Durante o tratamento com acetato de cálcio, 22% dos pacientes apresentaram cálcio sérico ? 11 mg/dL, em pelo menos uma ocasião, contra 5% no tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (p lt;0,05).

Assim, o risco de desenvolvimento de hipercalcemia com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) é menor, em comparação com acetato de cálcio.

O colesterol de baixa densidade (LDL) médio e o colesterol total médio diminuíram significativamente no tratamento com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (-24% e -15%, respectivamente).

Nem o LDL nem o colesterol total mudaram no tratamento com acetato de cálcio.

Os triglicérides, o colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL) e a albumina não se alteraram nos dois tratamentos.

Reduções similares no fósforo sérico e no colesterol LDL foram observadas em um estudo aberto, não-controlado de 8 semanas em 172 pacientes com doença renal terminal sob hemodiálise.

Estudo paralelo de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) e acetato de cálcio ou carbonato de cálcio

Duzentos pacientes com DRC, sob hemodiálise, que estavam hiperfosfatêmicos (fósforo séricogt; 5,5 mg/dL), após um período de suspensão do uso de quelantes de fosfato (washout) por 2 semanas, foram randomizados para receber comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) 800 mg (N = 99) ou cálcio, sendo acetato de cálcio (N = 54) ou carbonato de cálcio (N = 47).

O acetato de cálcio e o carbonato de cálcio produziram diminuições comparáveis no fósforo sérico.

Na semana 52, usando a abordagem com base na observação mais recente, tanto o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) como cálcio, diminuíram significativamente o fósforo sérico médio.

Tabela 2: Fósforo Sérico Médio (mg /dL) e Produto Iônico (mg2/dL2) Basal e no Final do Tratamento

Sessenta e um por cento dos pacientes tratados com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) e 73% dos pacientes tratados com cálcio completaram as 52 semanas de tratamento.

A principal razão para o abandono do tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foram eventos adversos gastrintestinais.

A Figura 2, um gráfico da variação do fósforo em relação ao valor basal, para os pacientes que completaram o tratamento, mostra a durabilidade da resposta nestes pacientes.

Figura 2: Alteração média de fósforo em relação ao valor basal para os pacientes que completaram o tratamento de 52 semanas

O consumo médio diário no final do tratamento foi de 6,5 g de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (intervalo de 0,8 a 13 g), ou cerca de oito comprimidos de 800 mg (intervalo de 1 a 16 comprimidos), 4,6 g de acetato de cálcio (intervalo de 0,7 a 9,5 g) e 3,9 g de carbonato de cálcio (intervalo de 1,3 a 9,1 g).

Durante o tratamento com cálcio, 34% dos pacientes apresentaram cálcio sérico corrigido para a albumina ? 11,0 mg/dl em pelo menos uma ocasião contra 7% no tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (p lt;0,05).

Assim, o risco de desenvolvimento de hipercalcemia com o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) é menor em comparação com quelantes a base de cálcio.

O colesterol LDL médio e o colesterol total médio diminuíram significativamente (plt;0,05) no tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (-32% e -20%, respectivamente), em comparação com tratamento com cálcio (+0,2% e -2%, respectivamente).

Os triglicérides, o colesterol HDL e a albumina não se alteraram.

Estudo paralelo de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) ou acetato de cálcio em pacientes sob diálise peritoneal

Cento e quarenta e três (143) pacientes sob diálise peritoneal que estavam hiperfosfatêmicos (fósforo séricogt; 5,5 mg/dL), após um período de duas semanas de suspensão do uso de quelantes de fosfato (washout), foram randomizados para receber comprimidos de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) 800 mg (N = 97) ou acetato de cálcio (N = 46).

O tratamento durante 12 semanas com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) foi não-inferior ao acetato de cálcio na redução de fósforo sérico.

Houve mudanças estatisticamente significativas nos níveis de fósforo sérico (p lt;0,001) relativamente ao valor basal, tanto para o grupo do Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (-1,61 mg/dL de 7,48 mg/dL) como para o grupo do acetato de cálcio (-1,81 mg/dL de 7,29 mg/dL).

O consumo médio diário no final do tratamento foi de 5,9 g de Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (intervalo de 0,8 a 14,3 g) e 4,3 g de acetato de cálcio (intervalo de 1,7 a 9,0 g).

Durante o tratamento com acetato de cálcio, 18% dos pacientes tinham, no final do estudo, um cálcio sérico corrigido para a albumina ? 11,0 mg/dL contra 2% para Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) (p = 0,001).

Uma diminuição estatisticamente significativa do valor basal do colesterol total, LDL e colesterol não-HDL foi observada no grupo tratado com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), mas não no grupo tratado com cálcio.

Características Farmacológicas

Os pacientes com doença renal crônica retêm fósforo e podem desenvolver hiperfosfatemia.

Altas concentrações de fósforo podem precipitar o cálcio sérico, resultando em calcificação ectópica. Quando o produto das concentrações séricas de cálcio e fósforo (Ca x P) excede a 55 mg²/dL², há um risco aumentado para a ocorrência de calcificação ectópica.

A hiperfosfatemia pode levar ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário na insuficiência renal. Um aumento nos níveis de paratormônio (PTH) é característico dos pacientes com doença renal crônica.

Níveis aumentados de PTH podem levar à osteíte fibrosa.

Uma diminuição no fósforo sérico pode diminuir os níveis de PTH sérico.

O tratamento da hiperfosfatemia inclui a redução da ingestão alimentar de fosfato, a inibição da absorção intestinal de fosfato com quelantes de fosfato e a remoção do fosfato por diálise.

Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), tomado com as refeições mostrou diminuição das concentrações de fósforo sérico em pacientes com doença renal crônica que estão sob hemodiálise.

Estudos in vitro demonstraram que as formulações em cápsula e em comprimido ligam-se ao fosfato na mesma proporção.

O tratamento com Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) também resulta numa diminuição da lipoproteína de baixa densidade (LDL) e dos níveis de colesterol sérico total.

Propriedades Farmacodinâmicas

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa), é um polímero de poli (cloridrato de alilamina), ligante de fosfato não-absorvido, isento de metal e cálcio.

Este contém aminas múltiplas separadas por um carbono da cadeia polimérica. Estas aminas ficam numa forma parcialmente protonada no intestino e interagem com moléculas de fosfato através de ligação iônica e de hidrogênio.

Por ligação com o fosfato do trato digestivo, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) diminui a concentração de fosfato no soro.

Em estudos clínicos, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) demonstrou ser eficaz na redução de fósforo sérico em pacientes sob hemodiálise ou diálise peritoneal.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) diminui a incidência de episódios hipercalcêmicos em comparação com pacientes usando quelantes de fosfato a base de cálcio isolado.

Foi demonstrado que os efeitos sobre o fosfato e o cálcio foram mantidos ao longo de um estudo com um ano de acompanhamento.

O Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) demonstrou se ligar aos ácidos biliares in vitro e in vivo em modelos experimentais com animais.

A ligação aos ácidos biliares por resinas de troca iônica é um método bem estabelecido de redução de colesterol no sangue.

Em estudos clínicos, tanto o colesterol total médio como o colesterol LDL diminuíram em 15-31%.

Este efeito é observado após 2 semanas e é mantido com o tratamento de longo prazo.

Os triglicérides, o colesterol HDL e a albumina não se alteraram.

Nos estudos clínicos em pacientes sob hemodiálise, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) isolado, não teve um efeito consistente e clinicamente significativo sobre o paratormônio intacto sérico (iPTH).

Em pacientes com hiperparatireoidismo secundário, o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) deve ser utilizado dentro do contexto de uma abordagem terapêutica múltipla, que pode incluir suplementos de cálcio e 1,25-diidroxi vitamina D3 ou um dos seus análogos, para diminuir os níveis de paratormônio intacto (iPTH).

Propriedades Farmacocinéticas

Um estudo de equilíbrio de massa, utilizando Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) marcado com C14, em 16 voluntários sadios do sexo masculino e feminino, mostrou que o Cloridrato de Sevelâmer (substância ativa) não é absorvido sistemicamente.

Não foram realizados estudos de absorção em pacientes com doença renal.

Em estudos clínicos, o tempo médio estimado para início da ação terapêutica do medicamento foi de duas semanas.

Interação Alimentícia do Cloridrato de Sevelâmer

Não há estudos adequados e bem controlados sobre interações fármaco/alimento.

Não foram realizados estudos de interação medicamento-substância química, incluindo álcool.