Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é usado para aumentar a contratilidade cardíaca no tratamento de insuficiência cardíaca aguda resultante tanto de doença cardíaca orgânica como de procedimentos cirúrgicos cardíacos.
É utilizado também no tratamento a curto prazo para aumentar a contratilidade cardíaca na descompensação cardíaca da insuficiência cardíaca congestiva ou na contratilidade deprimida devido a uma cirurgia cardíaca ou a uma cirurgia vascular de grande porte. A experiência com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) intravenosa em ensaios controlados não se estende além de 48 horas de administração.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Contraindicação do Dobutanil
Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é contraindicado nos seguintes casos:
- Estenose subaórtica hipertrófica idiopática (cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva), pois a obstrução pode aumentar;
- Feocromocitoma, pois pode ocorrer hipertensão grave;
- Taquiarritmias ou fibrilação ventricular, pois pode ocorrer exacerbação da arritmia;
- Pacientes com hipersensibilidade à Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Como usar o Dobutanil
A solução deve ser diluída antes da administração.
Deve ser administrada por via intravenosa, exclusivamente por infusão intravenosa.
Abertura da ampola com sistema OPC (one ponit cut)
- Segure a ampola inclinada a um ângulo de aproximadamente 45°.
- Apoie a ponta dos polegares no estrangulamento da ampola.
Atenção:
o ponto de tinta deve estar voltado para frente, do lado oposto aos polegares.
- Com o dedo indicador envolva a parte superior da ampola, pressionando-a para trás até sua abertura.
Diluição
Diluente
Glicose 5%; cloreto de sódio 0,9%; glicose 5% em cloreto de sódio 0,45%; glicose 5% em cloreto de Sódio 0,9%; glicose 10%; ringer lactato; glicose 5% em ringer lactato ou lactato de sódio.
As diluições devem ser feitas considerando as necessidades de fluidos do paciente.
Concentrações das soluções
A ampola de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) contém uma solução com 250 mg de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em 20 mL.
- Diluído para 1000 mL obtém-se a concentração 250 mcg/mL.
- Diluído para 500 mL obtém-se a concentração 500 mcg/mL.
- Diluído para 250 mL obtém-se a concentração 1000 mcg/mL.
Atenção:
a concentração de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) não deve ultrapassar 5000 mcg/mL (250 mg de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) diluídos para 50 mL).
Aparência da solução diluída
Incolor.
Soluções contendo Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) podem apresentar uma cor rósea, o que indica leve oxidação da formulação, sem perda da potência desde que os parâmetros de estabilidade sejam respeitados.
Estabilidade após diluição
Temperatura ambiente (15°C a 30°C): 24 horas. O medicamento não deve ser congelado devido à possibilidade de cristalização. Medicamentos intravenosos devem ser inspecionados visualmente e não devem ser usados se houver presença de material particulado.
Incompatibilidades
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é incompatível com soluções alcalinas, portanto, não misturar com bicarbonato de sódio a 5% ou outras soluções alcalinas. Não usar o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em conjunto com outros medicamentos ou diluentes contendo bissulfito de sódio e etanol.
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é também incompatível com:
Succinato sódico de hidrocortisona; cefazolina; cefamandol; cefalotina neutra; penicilina; ácido etacrínico e heparina sódica.
Compatibilidades
Quando administrada por tubos tipo Y, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é compatível com dopamina, lidocaína, verapamil, cloreto de potássio.
Atenção:
antes de instituir a medicação, observe os Cuidados de Administração e Cuidados de Monitoração do paciente.
Cuidados de administração
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) não é substituta da reposição de sangue, plasma, fluidos ou eletrólitos.
Antes da administração do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), a hipovolemia deve ser corrigida, se possível com sangue total ou com um expansor do volume plasmático.
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) deve ser administrada por infusão intravenosa através de bomba de infusão ou outro aparelho capaz de controlar a velocidade de infusão, para evitar a administração de doses maciças.
As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta clínica individual. Alguns pacientes podem necessitar de doses mais elevadas que as usuais.
Administrar o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em veia de grosso calibre ou diretamente na circulação central. Ao interromper a medicação, as doses devem ser reduzidas gradualmente (a interrupção rápida pode causar hipotensão). Se necessário, para evitar hipotensão, deve-se repor fluido intravascular.
Cuidado para evitar extravasamento, que pode danificar os tecidos atingidos.
Conduta em casos de extravasamento (isquemia por extravasamento)
Para prevenir a necrose em áreas onde o extravasamento ocorreu, o local deve ser infiltrado prontamente com 10 a 15 mL de cloreto de sódio 0,9% para injeção com 5 a 10 mg de fentolamina. Deve ser utilizada uma seringa com agulha hipodérmica fina e a solução deve ser infiltrada por toda a área afetada. Se a área é infiltrada dentro de 12 horas, o bloqueio simpático com fentolamina produz imediatas e visíveis mudanças locais hiperêmicas. Este tratamento deve ser proporcionalmente reduzido para pacientes pediátricos.
Cuidados de Monitoração
Pacientes recebendo simpatomiméticos necessitam ser monitorados cuidadosamente.
Recomendam-se as seguintes medidas:
Monitorar continuamente a pressão arterial, o eletrocardiograma (ECG) e o fluxo urinário do paciente.
Adicionalmente, monitorar também:
- Débito cardíaco.
- Pressão venosa central.
- Pressão capilar pulmonar de oclusão.
- Potássio sérico.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Posologia do Cloridrato de Dobutamina
Atenção:
as doses são dadas em termos de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Doses e velocidades de infusão
Para aumentar o débito cardíaco geralmente se emprega uma dose de 2,5 a 10 mcg/kg/min. Recomenda-se iniciar com a dose menor (2,5 mcg/kg/min). As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta clínica individual. Alguns pacientes podem necessitar de doses mais elevadas que as usuais.
A experiência com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) intravenosa em ensaios controlados não se estende além de 48 horas de administração.
Adultos
A infusão de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) deve ser iniciada com a dose mais baixa (2,5 mcg/kg/min) e titulada a intervalos de alguns minutos, guiada pela resposta do paciente.
As doses geralmente se situam entre 2,5 a 10 mcg/kg/min na maioria dos pacientes. Frequentemente doses até 20 mcg/kg/min são necessárias para melhora adequada da hemodinâmica. Em raras ocasiões doses de até 40 mcg/kg/min foram reportadas.
Na tabela 1 são fornecidas as velocidades de infusão, em função das concentrações e das doses desejadas de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Crianças
Doses geralmente de 5 a 20 mcg/kg/min, mas considerando as particularidades da resposta clínica.
Na tabela 1 são fornecidas as velocidades de infusão, em função das concentrações e das doses desejadas de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Tabela 1 – Velocidade de infusão em função da concentração e da dose desejada de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa)
Cloridrato de Dobutamina | Concentração da solução | ||
Dose desejada (Cloridrato de Dobutamina) | 250 mcg/mL | 500 mcg/mL | 1000 mcg/mL |
Velocidade de infusão (mL/kg/min)** | |||
2,5 | 0,01 | 0,005 | 0,0025 |
5 | 0,02 | 0,01 | 0,005 |
7,5 | 0,03 | 0,015 | 0,0075 |
10 | 0,04 | 0,02 | 0,01 |
12,5 | 0,05 | 0,025 | 0,0125 |
15 | 0,06 | 0,03 | 0,015 |
(**) É a velocidade (em mL/kg/min) necessária para proporcionar a dose desejada de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) referida na coluna da esquerda. Observar que são fornecidos números (mL/kg/min) para cálculo das velocidades para as três principais diluições utilizadas de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) (250 mcg/mL; 500 mcg/mL e 1000 mcg/mL).
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Precauções do Dobutanil
Gerais
Durante a administração de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), como qualquer catecolamina parenteral, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a taxa de infusão devem ser monitoradas. Quando a terapia é iniciada, é aconselhável a monitoração eletrocardiográfica antes que uma resposta estável seja alcançada.
Hipotensão
Quedas repentinas na pressão arterial são descritas em associação com uma terapia de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa). A diminuição da dose ou a interrupção da infusão geralmente resulta num rápido retorno da pressão arterial a níveis basais, entretanto raramente a intervenção é necessária e a reversibilidade pode não ser imediata. Em geral, quando a pressão arterial é menor que 70 mmHg, na ausência de um aumento da pressão de enchimento ventricular, a hipovolemia pode estar presente e pode ser necessário tratamento com soluções repositoras de volume antes de o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) ser administrada.
Aumento na frequência cardíaca ou na pressão arterial
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) pode causar um aumento pronunciado na frequência cardíaca ou na pressão arterial, especialmente na pressão sistólica. Aproximadamente 10% dos pacientes, em estudos clínicos, tiveram aumento da frequência cardíaca de 30 batimentos por minuto, ou mais, e cerca de 7,5% tiveram aumento igual ou maior que 50 mmHg na pressão sistólica. Geralmente a redução da dose reverte prontamente esses efeitos.
Como o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) facilita a condução átrio-ventricular, pacientes com fibrilação atrial têm risco de desenvolver resposta ventricular rápida. Pacientes com hipertensão pré-existente parecem ter um risco aumentado de desenvolver uma resposta pressora exagerada.
Atividade ectópica
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) pode precipitar ou exacerbar atividade ectópica ventricular, mas isso raramente tem causado taquicardia ventricular.
Enchimento ventricular prejudicado e obstrução do esvaziamento ventricular
Nenhuma melhora pode ser obtida na presença de obstrução mecânica importante. Os agentes inotrópicos, incluindo o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), não melhoram a hemodinâmica na maioria dos pacientes com obstrução mecânica importante que prejudica o enchimento ventricular ou o esvaziamento ventricular, ou ambos. A resposta inotrópica pode ser inadequada em pacientes com distensibilidade ventricular reduzida.
Estas condições estão presentes no tamponamento cardíaco, estenose da válvula aórtica e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Efeitos inotrópicos benéficos podem ser vistos em alguns pacientes se o coração é dilatado ou sob efeitos excessivos de antagonistas de receptores beta-adrenérgicos.
Uso após infarto agudo do miocárdio
A experiência clínica com o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) após infarto do miocárdio é insuficiente para estabelecer a segurança do medicamento para este uso. Há consenso que qualquer agente que aumente a força contrátil e a frequência cardíaca pode aumentar a área de infarto por intensificação da isquemia, mas não é conhecido se o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) exerce tal efeito.
Ruptura cardíaca como complicação do infarto do miocárdio
A ruptura cardíaca é uma complicação potencial do infarto do miocárdio. O risco da ruptura cardíaca pode ser influenciado por diversos fatores, incluindo localização, momento e duração do infarto. Foram raramente reportados casos de ruptura cardíaca durante o teste de estresse com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Estes eventos ocorreram durante a examinação de pré-descarga em pacientes hospitalizados com infarto do miocárdio recente (entre 4 e 12 dias). Pacientes que possuem risco de apresentar uma ruptura cardíaca durante o teste com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) devem ser cuidadosamente avaliados.
Reações de hipersensibilidade
Podem ocasionalmente incluir erupção cutânea, coceira no couro cabeludo, eosinofilia, febre e broncoespasmo.
Sensibilidade ao sulfito
Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) contém bissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações do tipo alérgicas, incluindo sintomas anafiláticos e episódios asmáticos menos graves ou com risco de morte em indivíduos sensíveis. A prevalência total de hipersensibilidade ao sulfito na população geral é desconhecida e é provavelmente baixa. A sensibilidade ao sulfito tem sido observada mais frequentemente em pessoas asmáticas do que em não asmáticas.
Redução nas concentrações de potássio
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), assim como outras drogas beta-agonistas, pode produzir leve redução nas concentrações séricas de potássio, raramente atingindo níveis de hipocalemia. Deve-se considerar a monitoração do potássio sérico durante o tratamento com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Carcinogênese, mutagênese, diminuição da fertilidade
Não foram realizados estudos com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) para avaliar o potencial carcinogênico, mutagênico ou de afetar a fertilidade.
Trabalho de Parto
O efeito do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) no trabalho de parto é desconhecido.
Uso na gravidez – categoria de risco B
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Estudos de reprodução realizados em ratos com dose até a dose normal em humanos (10 mcg/kg/min em 24 horas, dose total de 14,4 mg/kg), e em coelhos com doses até o dobro da dose normal em humanos, não revelaram qualquer evidência de dano fetal provocado pelo Cloridrato de Dobutamina (substância ativa). Não há, entretanto, qualquer estudo adequado e bem controlado em mulheres grávidas.
Uma vez que estudos de reprodução em animais nem sempre são preditivos da resposta em humanos, este medicamento não deve ser usado durante a gravidez, a não ser que seja evidentemente necessário.
Uso na lactação
Não se sabe se este medicamento é excretado no leite materno humano. Por precaução recomenda-se que o aleitamento seja interrompido enquanto durar o tratamento.
Uso em idosos
Dos 1893 pacientes em estudos clínicos que foram tratados com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), 930 (49,1%) tinham 65 anos ou mais. No geral, não houve diferenças na segurança e na eficácia entre indivíduos idosos e indivíduos mais jovens. Em outra experiência clínica relatada, não foram identificadas diferenças nas respostas entre pacientes idosos e mais jovens, mas uma maior sensibilidade entre os indivíduos idosos não pode ser descartada.
Em geral, a escolha da dose nos pacientes idosos deve ser cautelosa, geralmente começando com a dose mais baixa da faixa terapêutica, devido a maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e pelas terapias e doenças concomitantes.
Uso em crianças
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) aumenta o débito cardíaco e a pressão sistêmica em pacientes pediátricos de todas as idades.
Em neonatos prematuros, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é menos efetiva que a dopamina em aumentar a pressão arterial sistêmica sem causar taquicardia, e não oferece nenhum benefício adicional quando administrada a estes pacientes que já estão recebendo infusões de dopamina.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Reações Adversas do Dobutanil
Cardiovasculares
Reações comuns (gt; 1% e lt; 10%)
Aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e atividade ectópica ventricular
Um aumento da pressão sistólica de 10 a 20 mmHg e um aumento da frequência cardíaca de 5 a 15 batimentos/minuto foram observados na maioria dos pacientes. Aproximadamente 5% dos pacientes adultos tiveram aumento de batimentos ventriculares prematuros durante as infusões. Estes efeitos são relacionados às doses.
Outras reações adversas cardiovasculares incluem:
Hipertensão, hipotensão intensificação da isquemia, taquicardia, palpitações, extra sístole ventricular, taquicardia ventricular. Foram relatados raros casos de ruptura cardíaca fatal durante o teste de estresse com Cloridrato de Dobutamina (substância ativa).
Reações no local da infusão intravenosa
Ocasionalmente pode ocorrer flebite. Alterações inflamatórias locais foram descritas após infiltração inadvertida. Casos isolados de necrose cutânea foram relatados.
Outros efeitos
Reações comuns (gt; 1% e lt; 10%)
As seguintes reações adversas foram relatadas em 1% a 3% dos pacientes adultos:
Náusea, cefaleia, dor anginosa, dor torácica inespecífica, palpitações e respiração curta.
Pode ocorrer também erupção cutânea. Casos isolados de trombocitopenia foram relatados. A administração de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), como a de qualquer outra catecolamina, pode produzir leve redução das concentrações séricas de potássio, raramente a nível hipocalêmico.
Segurança da administração a longo prazo
Infusões de até 72 horas não levaram a efeitos adversos diferentes dos observados com infusões a curto prazo.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Interação Medicamentosa do Dobutanil
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) pode:
- Aumentar os efeitos pressores dos vasoconstritores (ex.: epinefrina, norepinefrina, levonordefrina). Pode também aumentar a vasoconstrição com ergotamina; ergonovina; metilergonovina; metisergida; oxitocina.
- Aumentar os riscos de arritmias cardíacas e de hipertensão arterial grave com antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina, nortriptilina); maprotilina.
- Ter sua ação inibida ou inibir a ação de betabloqueadores (ex.: propranolol, metoprolol). Durante o tratamento com betabloqueadores, baixas doses de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) poderão manifestar graus variados de atividade alfa adrenérgica, como vasoconstrição.
- Sofrer ou provocar aumento de reações adversas graves com cocaína; IMAO* (inibidores da monoamina-oxidase), incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina.- aumentar os riscos de arritmias cardíacas com digitálicos (ex.: digoxina).
- Aumentar a ação ou ter sua ação aumentada por doxapram.
*Pacientes que receberam IMAO até 3 semanas antes podem exigir doses de simpatomiméticos muito menores que as habituais (chegando mesmo a um décimo da dose usual), para tentar evitar reações adversas graves.
O uso concomitante de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) e nitroprussiato resulta no aumento do débito cardíaco e, geralmente em uma menor pressão pulmonar de oclusão do que quando estes medicamentos são utilizados sozinhos.
Anestésicos hidrocarbonetos halogenados (ex.: halotano, isoflurano) podem sensibilizar o miocárdio aos efeitos do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa); há risco de ocorrer arritmia grave.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Ação da Substância Dobutanil
Resultados de Eficácia
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é um derivado de dopamina com propriedades inotrópicas pronunciadas e efeitos cronotrópicos e arritmogênicos menos pronunciados que o isoproterenol. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) foi avaliada em duas doses, 5 mcg/kg/min e 10 mcg/kg/min, em dois grupos de 10 pacientes cada, durante emergência de bypass cardiopulmonar. Um terceiro grupo com 5 pacientes foi estudado com isoproterenol na dose de 0,02 mcg/kg/min. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) aumentou o índice cardíaco em 16% com dose de 5 mcg/kg/min e em 28% com dose de 10 mcg/kg/min e o isoproterenol aumentou o índice cardíaco em 9%.
Em contraste, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) aumentou a frequência cardíaca em 6% e 15% com as doses 5 mcg/kg/min e 10 mcg/kg/min, respectivamente (não significante) e o isoproterenol aumentou a frequência em 44% (significante).(5)
Baixas doses de dobutamina melhoram a função sistólica e o relaxamento ventricular esquerdo em pacientes com movimentação normal da parede até mesmo em dosagens em que a frequência cardíaca geralmente não aumenta, enquanto não há efeito no índice de pressão de enchimento ventricular esquerdo.(6)
Em um estudo em que o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) foi administrada por infusão intravenosa em 22 pacientes após cirurgia cardíaca aberta, pode-se concluir que o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é um potente agente inotrópico que aumenta o débito cardíaco sem causar taquicardia ou arritmia significante, podendo ser utilizada no tratamento de pacientes após cirurgia cardíaca aberta. Com o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) foi possível obter um efeito no índice cardíaco comparável ao do isoproterenol, com menor alteração na frequência cardíaca.(7)
Os efeitos hemodinâmicos da infusão de dobutamina foram estudados nas dosagens de 2,5; 5 e 10 mcg/kg/min em 12 pacientes com doença arterial coronariana. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) possui um potente efeito inotrópico positivo que não é acompanhado de aumento da frequência cardíaca, exceto em altas doses. Na menor dose, 2,5mcg/kg/min, a infusão de dobutamina aumentou significativamente o débito cardíaco; aumentos maiores ocorreram com as doses de 5 e 10 mcg/kg/min.(8)
Um estudo com 18 pacientes com doença arterial coronariana e 7 pacientes com cardiomiopatia avaliou a infusão de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em doses de 2,5 a 15mcg/kg/min. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) produziu efeitos favoráveis na hemodinâmica, no volume sistólico e nas anormalidades de motilidade segmentar na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva sem efeito deletério no metabolismo do miocárdio.(9)
Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, a administração a curto prazo de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) por 72 horas melhora a função endotelial vascular por pelo menos duas semanas.(10)
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é um agente inotrópico positivo efetivo em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave. Devido ao pequeno efeito na frequência cardíaca e na pressão aórtica (principais determinantes do consumo de oxigênio pelo miocárdio) pode ser utilizada na síndrome do débito cardíaco diminuído associada à doença cardíaca coronariana. Em um estudo com 12 pacientes recebendo Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) e 10 pacientes recebendo dopamina, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) apresentou aumento no índice cardíaco maior que a dopamina.(11)
Um estudo com 13 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave comparou os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e regionais do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) e da dopamina. Os resultados demonstraram que o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) (2,5 – 10 mcg/kg/min) aumenta progressivamente e previsivelmente o débito cardíaco através do aumento do volume sistólico, enquanto diminui simultaneamente a resistência vascular sistêmica e pulmonar e a pressão propulsora pulmonar. Não houve alteração na frequência cardíaca ou contrações ventriculares prematuras por minuto (PVCs/min) com estas doses. A dopamina (2-8 mcg/kg/min) aumentou o volume sistólico e o débito cardíaco com dos es de 4 mcg/kg/min. A dopamina em dose maior que 4 mcg/kg/min promoveu pequeno aumento adicional no débito cardíaco e na pressão propulsora pulmonar e no número de PVCs/min. Doses de dopamina maiores que 6 mcg/kg/min aumentaram a frequência cardíaca. Durante a infusão da dose de manutenção por 24 horas, apenas o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) manteve um aumento significativo no volume sistólico, no débito cardíaco, no fluxo urinário, na concentração de sódio urinário, no clearance de creatinina e no fluxo sanguíneo periférico.(12)
No período pós-operatório recente, pacientes com doença cardíaca isquêmica apresentam distúrbios na performance do ventrículo esquerdo. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) melhora estes distúrbios sem provocar efeitos deletérios na excitabilidade. Os efeitos hemodinâmicos estão relacionados à dose. Com baixas doses, de 2,5 mcg/kg por minuto, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) reduz a resistência vascular sistêmica e a pressão de enchimento. Com doses entre 5 e 7,5 mcg/kg por minuto a redução da resistência vascular sistêmica é mantida e aumenta, enquanto as pressões de enchimento retornam a níveis normais. Adicionalmente, o índice sistólico aumenta. Nas dosagens mais altas, de 10 a 15 mcg/kg por minuto o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) produz um aumento significativo na frequência cardíaca podendo contribuir para o aumento do índice cardíaco.(13)
Em um estudo comparativo de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) com dopamina, ambas melhoraram o débito cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca crônica por baixo débito. Entretanto, a dopamina tem maior probabilidade de causar elevação persistente da resistência vascular, de aumentar a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e de causar congestão pulmonar e edema. Por isso, deve-se ter preferência pelo Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) para aumentar o débito cardíaco nestes pacientes.(14)
Referências Bibliográficas
1. Drug Information for the Health Care Professional – USP DI, 27th Edition, 2007, Thomson – Micromedex.
2. Handbook on Injectable Drugs – Lawrence A. Trissel, 15th edition, 2009, American Society of Health-System Pharmacists.
3. Drug Information, American Society of Health-System Pharmacists, 2010.
4. Martindale – The Complete Drug Reference, 36th Edition, 2009.
5. Tinker JH, Tarhan S, White R, Pluth J, Barnhorst DA. Dobutamine for inotropic during emergence from cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 1976 Apr;44(4): 281-286.
6. Görgülü S, Eren M, Uzunlar B, Uyarel H, Tezel T. Assessing the effect of low dose dobutamine on various diastolic function indexes. Anadolu Kardiyol Derg. 2004 Sep; 4(3): 227-30.
7. Sakamoto T, Yamada T. Hemodynamic effects of dobutamine in patients following open heart surgery. Circulation. 1977 Mar; 55(3): 525-533.
8. Magnani B, Ambrosioni E, Branzi A, Picchio F, Capitanucci P. Hemodynamic effects of dobutamine in patients with coronary artery disease. J Int Med Res. 1977; 5: 10-17.
9. Pozen RG, DiBianco R, Katz RJ, Bortz R, Myerburg RJ, Fletcher RD. Myocardial metabolic and hemodynamic effects of dobutamine in heart failure complicating coronary artery disease. Circulation. 1981 Jun; 63(6): 1279-1285.
10. Patel MB, Kaplan IV, Patni RN, Levy D, Strom JÁ, Shirani J, LeJemtel TH. Sustained improvement in flow-mediated vasodilation after short-term administration of dobutamine in patients with severe congestive heart failure. Circulation. 1999 Jan; 99(1): 60-64.
11. Stoner III JD, Bolen JL, Harrison DC. Comparison of dobutami ne and dopamine in treatment of severe heart failure. British Heart Journal. 1977; 39: 536- 539.
12. Leier CV, Heban PT, Huss P, Bush CA, Lewis RP. Comparative systemic and regional hemodynamic effects of dopamine and dobutamine in patients with cardiomiopathic heart failure. Circulation. 1978 Sep; 58(3): 466-475.
13. Pinaud M, Desjars P, Nicolas F. dobutamine in the treatment of depressed cardiac function. Intens. Care Med. 1978; 4: 105-110.
14. Loeb HS, Bredakis J, Gunnar RM. Superiority of dobutamine over dopamine for augmentation of cardiac output in patients with chronic low output cardiac failure. Circulation. 1977 Feb; 55(2): 375-381.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.
Caraterísticas Farmacológicas
Descrição
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é uma catecolamina sintética, de nome químico cloridrato de 1, 2-benzenodiol, 4-[2-[[3-(4-hidroxifenil)-1-metilpropil]amino]etil]-, (±). Possui fórmula molecular C18H23NO3 e peso molecular 301,39.
Farmacologia Clínica
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) é um agente inotrópico de ação direta. Sua atividade primária resulta da estimulação dos receptores beta 1 do coração; tem poucos efeitos em receptores alfa 1 (vasoconstritor) e beta 2 (vasodilatador). A ação do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa), ao contrário da dopamina, não depende da liberação de norepinefrina endógena e, portanto não depende das reservas cardíacas desse mediador.
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) produz um menor aumento da frequência cardíaca e uma menor diminuição da resistência vascular periférica do que o isoproterenol. Em pacientes com depressão da função cardíaca, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) e o isoproterenol aumentam o débito cardíaco até níveis semelhantes.
A fraca elevação da pressão arterial se explica pela compensação do aumento do débito cardíaco concomitante com a diminuição da resistência vascular periférica. O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) aumenta o volume sistólico e o débito cardíaco. Diminui a pressão ventricular de enchimento (reduz a pré-carga) e as resistências vascular pulmonar e sistêmica total.
Como o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) não age sobre receptores dopaminérgicos, não dilata seletivamente os vasos renais ou esplâncnicos; assim, o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) pode melhorar o débito sanguíneo renal, a taxa de filtração glomerular, o débito urinário e a excreção de sódio.
Experimentos clínicos mostraram que o Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) não aumenta ou aumenta pouco o consumo de oxigênio pelo miocárdio, salvo nos casos onde a frequência cardíaca ou a pressão arterial, ou ambos, aumentou.
O Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) demonstrou facilitar a condução átrio-ventricular em estudos eletrofisiológicos no homem e em casos de pacientes com fibrilação ou flutter atrial. A alteração da concentração sináptica de catecolaminas, tanto com a reserpina quanto com antidepressivos tricíclicos, não altera as ações do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em animais, indicando que as ações do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) não dependem de mecanismos pré-sinápticos.
A velocidade de infusão efetiva de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) varia amplamente de paciente para paciente, e a titulação é sempre necessária.
Farmacocinética
O início da ação do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) ocorre 1 a 2 minutos após o início da infusão, entretanto, podem ser necessários até 10 minutos quando a velocidade de infusão é baixa. As concentrações plasmáticas de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) atingem o estado de equilíbrio aproximadamente 10 minutos após o início da infusão. A meia-vida plasmática do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) em humanos é de 2 minutos.
A meia-vida de eliminação é de cerca de 9 minutos. A duração da ação é de menos de 5 minutos. A metabolização ocorre no fígado, gerando produtos inativos. As principais rotas de metabolismo do Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) são a metilação do grupo catecol e conjugação. Conjugados de Cloridrato de Dobutamina (substância ativa) e o seu principal metabólito, o 3-O-metildobutamina, são eliminados principalmente na urina e uma pequena parte nas fezes.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Dobutrex®.