Bula do Floseal

Como o Floseal funciona?

Floseal gelatina e trombina é um agente hemostático indicado em procedimentos cirúrgicos (exceto os oftálmicos) como adjuvante da hemostasia quando o controle do sangramento por ligadura ou procedimentos convencionais é ineficaz ou impraticável.

É um agente hemostático eficaz, em diferentes tipos de sangramentos (viscoso, fluido ou jato), especialmente quando o sangramento é ativo ou quando os anticoagulantes ou procedimentos cirúrgicos, como “bypass” cardiopulmonar, alteram o sistema de coagulação do paciente. É biocompatível e reabsorvido dentro de 6 a 8 semanas, compatível com a cicatrização normal de feridas.

Contraindicação do Floseal

Este medicamento é contra-indicado para o uso por pacientes com alergias conhecidas a materiais de origem bovina.

O produto não deve ser usado no fechamento de incisões da pele porque pode interferir com a cicatrização das bordas da pele devido à interposição mecânica de gelatina.

O produto não deve ser injetado ou comprimido no interior de vasos sanguíneos. O produto não deve ser aplicado na ausência de fluxo sangüíneo ativo, por exemplo, em vasos com clamp ou em ponte (“bypass”).

Caso contrário, pode ocorrer extensa coagulação intravascular e até morte.

Para se evitar um risco de reação alérgica anafilactóide e/ou eventos tromboembólicos, que podem representar risco à vida, o produto não deve ser injetado no interior de vasos.

Como usar o Floseal

O frasco de trombina apresenta-se sob a forma de pó branco ou amarelo pálido. O frasco de cloreto de cálcio apresenta-se sob a forma de solução clara e incolor. A gelatina apresenta-se sob a forma de pó amarelo pálido.

A reconstituição da trombina é feita com solução de cloreto de cálcio.

A trombina reconstituída deve ser adicionada à gelatina antes do uso.

O produto requer acessórios de reconstituição e aplicação descartáveis e estéreis. O produto deve ser administrado por via tópica.

Posologia do Floseal

A dose adequada de Floseal gelatina e trombina depende da dimensão da superfície a ser vedada ou recoberta ou da dimensão da lesão.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médic

o.

Precauções do Floseal

Apenas para uma única utilização. Não reesterilizar.

• O produto não deve ser aplicado antes do sítio de aplicação ser limpo para a retirada de quaisquer antisépticos que possam conter tais substâncias;
• Quando colocada no interior de cavidades ou espaços teciduais fechados, aconselha-se a aproximação suave. Quando aplicadas a um sítio hemorrágico, as partículas do produto edemaciam (incham) em aproximadamente 20% mediante o contato com sangue ou outros líquidos. O volume máximo de expansão (inchaço) é obtido dentro de aproximadamente 10 minutos;
• A exemplo de outros agentes hemostáticos, o produto não deve ser aspirado para dentro de circuitos de circulação cardiopulmonar extracorpórea ou circuitos de recuperação de sangue para transfusão autóloga (processo de reinfusão do sangue do próprio indivíduo);
• O produto não deve ser usado com metilmetacrilato ou outros adesivos acrílicos;
• O produto não deve ser usado para o tratamento primário de distúrbios da coagulação;
• A segurança e a eficácia do uso combinado do produto com antibióticos em soluções ou pós não foram estabelecidas;
• A segurança e a eficácia do uso em procedimentos neurocirúrgicos e urológicos não foram estabelecidas por meio de estudo clínico randomizado;
• Em procedimentos urológicos, o produto não deve ser deixado na pelve renal ou nos ureteres para se eliminar potencial foco de formação de cálculos;
• Alguns vírus, como o parvovírus B19, são, por ora, particularmente difíceis de remover ou inativar. O parvovírus B19 afeta com maior gravidade as gestantes ou indivíduos imunocomprometidos (resistência do organismo baixa). Os sintomas da infecção por parvovírus B19 incluem febre, sonolência, calafrios e rinorréia (corrimento nasal), que depois de aproximadamente duas semanas, são seguidos de uma erupção cutânea (aparecimento de manchas vermelhas e coceira intensa) e dor articular;

Carcinogênese, mutagênese, distúrbio da fertilidade

Não foram conduzidos estudos prolongados em animais para avaliar o potencial carcinogênico do produto ou estudos para determinar o efeito do produto sobre a fertilidade.

Interações Medicamentosas

Não são conhecidas interações do produto com outros medicamentos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Advertências do Floseal

Floseal gelatina e trombina contém trombina feita a partir de plasma humano. Os produtos feitos a partir de plasma humano podem conter agentes infecciosos, como vírus, que podem causar doença. O risco de que tais produtos possam transmitir um agente infeccioso é reduzido pela triagem dos doadores de plasma quanto à exposição anterior a certos vírus, por provas quanto à presença de certas infecções virais atuais, e pela inativação e remoção de certos vírus.

• Floseal gelatina e trombina não se destina a servir como substituto de técnicas cirúrgicas meticulosas e da aplicação adequada de ligaduras ou outros procedimentos convencionais para a hemostasia. O produto é eficaz em hemorragias cirúrgicas, desde leves (gotejamento) a intensas (jatos), e não se destina ao uso como agente hemostático profilático.
• O produto não deve ser usado na presença de infecção. O produto deve ser usado com precaução em áreas contaminadas do corpo.
• Independente do tipo de procedimento cirúrgico, os cirurgiões devem considerar o volume máximo de expansão (inchaço) de aproximadamente 20% do produto depois de sua aplicação, bem como seu potencial efeito sobre as áreas anatômicas adjacentes. O volume máximo de expansão é obtido dentro de aproximadamente 10 minutos.
• Qualquer excesso do produto deve ser removido por meio de suave irrigação do sítio de aplicação.
• A segurança e a eficácia do Floseal gelatina e trombina para uso em procedimentos oftálmicos não foram estabelecidas.
• O produto não deve ser usado no controle de hemorragia (sangramento) ou menorragia (período menstrual com fluxo intenso e prolongado) pós-parto.

Reações Adversas do Floseal

Em um estudo clínico randomizado prospectivo, concomitantemente controlado usando uma formulação de Floseal gelatina e trombina contendo trombina bovina, um total de 309 pacientes receberam Floseal – gelatina e trombina ou o Controle (Esponja de Gelatina + Trombina).

Os eventos adversos mais comuns registrados durante e depois da aplicação do agente hemostático foram anemia (Diminuição do número dos glóbulos vermelhos do sangue ou do seu teor em hemoglobina), fibrilação atrial (contrações desordenadas do músculo do átrio cardíaco), infecção e hemorragia (sangramento).

Nenhum dos eventos adversos ocorridos foi julgado pelo cirurgião como sendo ‘provavelmente relacionado’ ao uso de Floseal gelatina e trombina.

Outros eventos adversos observados em 1 % ou menos dos pacientes do estudo clínico de Floseal gelatina e trombina foram

Infarto do miocárdio, celulite, pneumotórax, dor, acidente vascular cerebral, alucinação, parestesia (sensibilidade anormal devida a um distúrbio funcional do sistema nervoso), bradicardia (ritmo cardíaco lento), abscesso, diarréia, retenção urinária, deiscência (separação espontânea de partes de um órgão), úlcera cutânea (ferida na pele), reação à transfusão, dispnéia (falta de ar), parada cardíaca, edema pulmonar (acúmulo anormal de líquido no pulmão), dor nas costas, taquicardia ventricular (aceleração da frequência cardíaca devida a uma arritmia de origem no ventrículo), neuropatia (perturbação das funções do sistema nervoso), insuficiência renal aguda (perda rápida da função renal), necrose tubular renal, gastrite, náuseas e vômitos, erupção cutânea (aparecimento de manchas vermelhas e coceira intensa), hiperglicemia (elevado nível de glicose) e úlcera do calcanhar.

Os eventos adversos a seguir, todos avaliados como ‘leves’, foram julgados pelo cirurgião como ‘possivelmente relacionados’ ao uso de Floseal gelatina e trombina

• Anemia (2 pacientes, 1%);
• Leve hemorragia pós-operatória (1 paciente, lt;1%);
• Inflamação local (1 paciente, lt;1%).

Nenhum outro evento adverso foi julgado pelo cirurgião como relacionado ao uso de Floseal gelatina e trombina.

Reações alérgicas podem surgir em pessoas com sensibilidade conhecida a materiais bovinos.

Agentes hemostáticos à base de gelatina

Eventos adversos relatados:

• Os agentes hemostáticos à base de gelatina podem servir de nicho para a formação de infecção e abscesso havendo relatos de potencialização do crescimento bacteriano;
• O excesso de agentes hemostáticos à base de gelatina deve ser sempre removido por irrigação suave no local da aplicação. A remoção do excesso é feita para evitar uma reação inflamatória excessiva, adesão e/ou formação de granuloma;
• Granulomas de células gigantes têm sido observados em sítios de implantação quando do uso no cérebro;
• Foi observada compressão do cérebro e da medula vertebral, resultante do acúmulo de líquido estéril;
• Múltiplos eventos neurológicos já foram relatados quando agentes hemostáticos absorvíveis à base de gelatina foram usados em operações de laminectomia, incluindo síndrome da cauda eqüina, estenose vertebral, meningite, aracnoidite, dores de cabeça, parestesias, dor, disfunção vesical e intestinal, e impotência;
• O uso de agentes hemostáticos absorvíveis à base de gelatina durante a reparação de defeitos durais associada a operações de laminectomia e craniotomia foi associado à febre, infecção, parestesias de membros inferiores, dor cervical e lombar, incontinência vesical e intestinal, síndrome da cauda eqüina, bexiga neurogênica, impotência e paresia;
• O uso de agentes hemostáticos absorvíveis à base de gelatina foi associado à paralisia, devido à migração do dispositivo no interior de forames no osso ao redor da medula vertebral, além de cegueira, devido à migração do dispositivo na órbita do olho, durante a lobectomia, laminectomia e tratamento cirúrgico de uma fratura de osso frontal com laceração lobar;
• Reações a corpo estranho, ‘encapsulação’ de líquido e hematoma têm sido observados em sítios de implantação;
• Fibrose excessiva e fixação prolongada de um tendão foram relatadas quando foram usadas esponjas absorvíveis à base de gelatina na reparação de tendões severamente comprometidos.
• Síndrome de choque tóxico foi relatada em associação com o uso de hemostáticos absorvíveis à base de gelatina em cirurgia nasal;
• Febre, falha na absorção e perda de audição foram observados quando foram usados agentes hemostáticos absorvíveis durante timpanoplastia.

Reações adversas à trombina humana

A exemplo de qualquer derivado plasmático, em casos raros, podem ocorrer reações anafilactóides ou anafiláticas. Nenhum evento adverso deste tipo foi relatado durante o curso de estudos clínicos usando um produto diferente que contém o mesmo componente de trombina humana. As reações leves podem ser controladas com anti-histamínicos, as reações graves com hipotensão exigem intervenção imediata com o uso dos princípios atuais da terapia no choque.

Equivalência da trombina bovina e humana:

O desempenho de Floseal Matrix (com trombina humana) foi comparado àquele de Floseal original (que contém trombina bovina) em um modelo de sangramento hepático em suínos.

As taxas de fluxo sanguíneo para as lesões criadas neste modelo foram registradas em intervalos específicos, e analisadas estatisticamente pelo método de Blackwelder e Chang modificado para variáveis contínuas. Esta análise demonstra que o desempenho do Floseal Matrix gelatina e trombina é equivalente ao desempenho do Floseal original, com um p-valor lt; 0,001 em cada um dos intervalos de avaliação.

Além disso, cada lesão foi avaliada subjetivamente quanto ao sangramento, recebendo um escore em cada intervalo. Estes dados foram analisados usando o método de Blackwelder e Chang para as proporções.

Os resultados para todas as lesões em todos os animais mostraram que Floseal Matrix gelatina e trombina e o Floseal original eram equivalentes para cada um dos intervalos, com um p-valor de 0,015.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.

População Especial do Floseal

Gravidez e Crianças

Não se sabe se o Floseal gelatina e trombina pode causar dano ao feto quando administrada a uma gestante ou se pode afetar a capacidade reprodutora. O produto deve ser administrado a uma mulher gestante somente se realmente necessário.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

A segurança e a eficácia do produto não foram estabelecidas em gestantes e estudos de grande porte com crianças.

Composição do Floseal

Apresentações

Cada Kit de 5 mL de Floseal – gelatina e trombina contém:

• Uma embalagem dupla estéril com uma seringa pré-enchida de 5 mL com pó de gelatina, uma seringa de 5 mL com conector Luer, um pequeno recipiente plástico e duas pontas aplicadoras de plástico;
• Um frasco de trombina (liofilizado) e um frasco de cloreto de cálcio (solução);
• Uma embalagem com uma seringa de 5 mL com agulha.

Cada Kit de 10 mL de Floseal – gelatina e trombina contém:

• Uma embalagem dupla estéril com uma seringa pré-enchida de 10 mL com pó de gelatina, uma seringa de 10 mL com conector Luer, um pequeno recipiente plástico e duas pontas aplicadoras de plástico;
• Dois frascos de trombina (liofilizado) e um frasco de cloreto de cálcio (solução);
• Uma embalagem com uma seringa de 5 mL com agulha.

Via tópica.

Uso adulto.

Composição

Superdosagem do Floseal

A quantidade de produto aplicada é proporcional à dimensão da lesão e o excesso de produto é removido com irrigação.

Não existem relatos de eventos adversos relacionados à superdose do produto.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Interação Medicamentosa do Floseal

Não são conhecidas interações do produto com outros medicamentos.

Ação da Substância Floseal

Resultados de Eficácia

Estudos observacionais de longa duração demonstraram que o controle efetivo de tumores localizados e progressivas taxas, a longo prazo livres de tumor, podem ser atingidos através de cirurgia de “poupadora de néfrons” – a nefrectomia parcial aberta ou laparoscópica. Contudo, se tais métodos já estão bem estabelecidos, a maior preocupação é da hemostasia pós-operatória que não é atingida tão facilmente, podendo limitar a utilização da intervenção laparoscópica. Entre janeiro de 2001 e abril de 2002, 25 pacientes com carcinoma renal foram submetidos à nefrectomia parcial (15 por cirurgia retroperitoneal aberta e 10 laparoscópicas). Este medicamento foi usado nestes casos e aplicado após a ressecção do tumor com a obtenção imediata de hemostasia após a aplicação. Não ocorreu necessidade de transfusão sanguínea em nenhum paciente e também não ocorreram sangramentos pós-operatórios. O estudo concluiu que este medicamento forneceu hemostasia imediata e durável em nefroctomias parciais abertas ou nefroctomias parciais laparoscópicas.

Em um estudo clínico prospectivo, randomizado, controlado deste medicamento comparado à tradicional hemostasia com eletrocautério em crianças submetidas à adenoidectomia. Setenta pacientes (idade média: 7 anos, 45,7% masculino) com apneia obstrutiva do sono, submetidas à tradicional adenoidectomia com cureta de adenoide foram randomizados para receber o selante hemostático (este medicamento) ou eletrocautério para obter hemostasia. Dados objetivos coletados incluíam tempo para hemostasia e perda sanguínea. Comparado ao grupo cauterizado, o grupo do este medicamento teve tempos significativamente mais curtos para hemostasia, menos perda sanguínea e operações subjetivamente mais fáceis. Este medicamento tornou a técnica segura, eficaz, fácil e custo efetivo para obter hemostasia em crianças sob adenoidectomia.

Outro estudo clínico prospectivo, randomizado, controlado comparou este medicamento com tamponamento nasal em pacientes com epistaxe anterior aguda. Setenta pacientes com epistaxe anterior aguda foram randomizados para receber este medicamento ou controle para tamponamento nasal. Este medicamento foi considerado pelos médicos ser mais eficaz do que tamponamento no controle inicial e posteriormente estavam mais satisfeitos. Este medicamento é uma alternativa melhor tolerada, mais eficaz, segura e fácil do que tamponamento nasal em pacientes com epistaxe anterior aguda.

Características Farmacológicas

Este medicamento é um agente hemostático indicado em procedimentos cirúrgicos (exceto os oftálmicos) como adjuvante da hemostasia quando o controle do sangramento por ligadura ou procedimentos convencionais são ineficazes ou impraticáveis. É um agente hemostático eficaz, em diferentes tipos de sangramentos (viscoso, fluido ou jato), especialmente quando o sangramento é ativo ou quando os anticoagulantes ou procedimentos cirúrgicos, como “bypass” cardiopulmonar , alteram o sistema de coagulação do paciente. O kit deste medicamento consiste em gelatina obtida de couro bovino e trombina fabricada a partir de plasma humano.

Este medicamento é a combinação do componente de gelatina e o componente de trombina (humana) reconstituída. A trombina deve ser adicionada ao componente de gelatina antes do uso. É biocompatível e reabsorvida dentro de 6 a 8 semanas, consistente com a cicatrização normal de feridas.

Cuidados de Armazenamento do Floseal

Kit de Floseal gelatina e trombina deve ser conservado em temperatura entre 15° a 30°C e transportado entre 2° e 30°C.

Kit de Floseal gelatina e trombina possui validade de 18 meses, quando conservado em temperatura entre 15° a 30°C.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido.

Guarde-o em sua embalagem original.

Após diluição da trombina liofilizada em solução de cloreto de cálcio, a solução de trombina diluída deve ser utilizada em até 4 horas. O Floseal, após reconstituído (com a solução de trombina), deve ser utilizado em até 2 horas. 

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se pode utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Dizeres Legais do Floseal

Reg. MS n° 1.0683.0173.

Farm.Resp.:

Cintia Priscilla Guedes.
CRF/SP: 62.366.

Fabricado por:

Baxter Healthcare Coporation.
Hayward, EUA.

Importado por:

Baxter Hospitalar Ltda.
Av. Dr. Chucri Zaidan, 1.240
Torre B, 12º andar – conj. 1201 e 1204 – São Paulo – SP.
CNPJ: 49.351.786/0001-80.
SAC – 0800 012 5522..

Uso restrito a hospitais.

Venda sob prescrição médica.