Como Isotrat funciona?
Isotrat contém em sua fórmula uma substância derivada da vitamina A – a isotretinoína.
A melhora clínica da acne grave está associada à diminuição da atividade e à redução do tamanho das glândulas produtoras de sebo.
O tempo médio de início de ação farmacológica com resultado clínico é variável, mas estimado entre 8 e 16 semanas.
Contraindicação do Isotrat
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento.
Atenção – risco para mulheres grávidas. Causa graves defeitos na face, nas orelhas, no coração e no sistema nervoso do feto.
Este medicamento é contraindicado a pacientes no período de lactação.
Isotrat é contraindicado a pacientes com alergia à isotretinoína ou a qualquer substância contida na cápsula.
Isotrat contém óleos de soja, portanto, está contraindicado a pacientes alérgicos à soja.
Também está contraindicado aos pacientes com aumento excessivo de vitamina A no organismo antes do início do tratamento, a pacientes que usam tetraciclinas e derivados e a pacientes com valores lipídicos sanguíneos excessivamente elevados.
Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes com insuficiência hepática.
Como usar o Isotrat
As cápsulas de Isotrat devem ser administradas por via oral, durante as refeições, uma ou duas vezes ao dia.
Este medicamento não deve ser aberto, cortado ou mastigado.
Isotrat somente deve ser prescrito por médicos que tenham experiência no uso de retinóides sistêmicos e entendam o risco de teratogenicidade associado ao tratamento com isotretinoína.
Pacientes do sexo masculino e feminino devem receber cópia do guia do paciente e guia de contracepção.
Posologia
A resposta terapêutica a Isotrat e seus efeitos adversos são dose-dependentes, variando de acordo com o paciente. Há necessidade de ajuste individual da dose durante o tratamento.
O tratamento com Isotrat deve ser iniciado com 0,5 mg/kg diário. Para a maioria dos pacientes, a dose varia de 0,5 – 1,0 mg/kg/dia.
Pacientes com doença muito grave ou com acne no tronco podem necessitar de doses diárias maiores, até 2,0 mg/kg.
A dose acumulada (soma de todas as cápsulas ingeridas ao longo do tratamento) de 120 – 150 mg/kg por tratamento tem sido documentada para aumentar as taxas de melhora da acne e prevenir o reaparecimento da acne.
A duração do tratamento varia em função da dose diária. Diminuição completa dos sintomas ou resolução da acne ocorre geralmente entre 16 – 24 semanas de tratamento.
Em pacientes que apresentam intolerância grave à dose recomendada, o tratamento pode ser mantido com doses menores e, consequentemente, durante um período maior de tratamento.
Na maioria dos pacientes, a resolução completa da acne é obtida com um único curso de tratamento. No caso de recorrência evidente, um novo curso de tratamento com Isotrat deve ser prescrito, com a mesma dose diária e dose acumulada.
Como ainda pode ser observada melhora da acne até oito semanas após o término do tratamento, o novo tratamento não deve ser reiniciado antes desse período.
Em pacientes com insuficiência renal grave, o tratamento deve ser iniciado com dose menor (por exemplo, 10 mg/dia) e ajustado individualmente de acordo com a tolerabilidade.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar Isotrat?
No caso de omissão ou esquecimento de dose por um dia, deve-se ingerir a dose prescrita normalmente no dia seguinte, não devendo ser dobrada a dose.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Precauções do Isotrat
Distúrbios do fígado e vesícula biliar
A função do fígado ou enzimas deve ser examinada antes e 1 mês após o início do tratamento e, subsequentemente, a cada três meses ou mais frequentemente, se houver indicação médica.
Quando os níveis das enzimas se alteram significativamente, pode ser necessária redução da dose ou interrupção do tratamento.
Metabolismo lipídico
Os lípides no sangue (em jejum) também devem ser examinados antes, um mês após e, subsequentemente, a cada três meses ou mais frequentemente, se houver indicação clínica.
Os lípides no sangue geralmente retornam ao normal ao se reduzir a dose ou descontinuar o tratamento.
As alterações nos lípides no sangue podem responder a medidas dietéticas.
Recomenda-se o controle de elevações clinicamente significativas de triglicérides no sangue, pois níveis maiores que 800 mg/dL estão relacionados, às vezes, com pancreatite aguda, potencialmente fatal. Portanto, Isotrat deve ser descontinuado caso ocorra aumento dos triglicérides no sangue incontrolável ou sintomas sugestivos de pancreatite.
Distúrbios psiquiátricos
Depressão, sintomas psicóticos (problemas de percepção, julgamento, raciocínio e de comportamento), raras tentativas de suicídio e suicídio foram relatados nos pacientes tratados com Isotrat.
Embora uma relação causal não tenha sido estabelecida, cuidados especiais precisam ser tomados, se você tiver histórico de depressão, e deve ser supervisionado quanto à ocorrência de sinais de depressão e encaminhado para tratamento apropriado, se necessário.
A interrupção de Isotrat pode não resultar em alívio dos sintomas, e a avaliação psicológica ou psiquiátrica pode ser necessária.
Distúrbios do musculoesquelético e tecido conectivo
Alterações ósseas, incluindo fechamento precoce de epífises (parte dos ossos longos relacionada ao crescimento), hiperostose (aumento de volume no osso) e calcificações de tendões e ligamentos têm ocorrido após vários anos de administração de altas doses para tratamento de desordens da queratinização.
A dose diária é cumulativa, e a duração do tratamento desses pacientes geralmente excede àquela recomendada para o tratamento da acne. Dessa forma, uma avaliação cuidadosa do risco / benefício deve ser realizada para cada paciente.
Dores musculares e nas articulações podem ocorrer e podem estar associadas com redução da tolerância ao exercício intenso.
Aumentos isolados de creatinofosfoquinase (CPK) sérica têm sido relatados em pacientes tratados com Isotrat, particularmente aqueles sob atividade física intensa.
Distúrbios do sangue
Diminuição da contagem de células vermelhas, diminuição da contagem de células brancas [incluindo neutropenia grave (diminuição do número de neutrófilos no sangue) e raros relatos de agranulocitose (redução de glóbulos brancos)].
Isotrat deverá ser interrompido se ocorrer redução clinicamente significativa na contagem de células brancas.
Distúrbios do tecido cutâneo e subcutâneo
Pioras agudas do quadro de acne são ocasionalmente vistas no período inicial do tratamento (usualmente de 7-10 dias) e, geralmente, não necessitam de ajuste de dose.
Evite exposições à luz solar e aos raios ultravioletas. Quando necessário, utilize fatores de proteção elevados com FPS superior a 15.
Você deve evitar o uso associado de agentes descamativos ou esfoliantes na pele, por causa do risco de irritação da pele.
Dermabrasão agressiva e tratamentos cutâneos com laser devem ser evitados, quando em uso de isotretinoína e até cinco ou seis meses após o tratamento, por causa do risco de cicatrização alterada (cicatriz espessada) em áreas atípicas e de, mais raramente, alterações da cor da sua pele nas áreas tratadas.
Evite fazer depilação mecânica (com cera) durante e pelo menos por um período de seis meses após o tratamento, por causa da possibilidade de esfolar a pele, com formação de cicatriz ou dermatite.
Utilize emolientes / hidratantes labiais no início e durante o tratamento, para evitar o ressecamento labial.
Reações graves na pele (por exemplo, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica) associadas ao uso de Isotrat têm sido reportadas pós-comercialização.
Esses eventos podem ser graves e resultar em morte, eventos com risco de vida, hospitalização ou incapacidade. Você deve ser cuidadosamente monitorado para reações graves na pele, e Isotrat deve ser descontinuado se necessário.
Distúrbios visuais
Problemas visuais devem ser cuidadosamente monitorados. Ressecamento ocular, blefarite (inflamação na borda da pálpebra), conjuntivite, opacidades nas córneas, diminuição da visão noturna e ceratite geralmente são resolvidos após descontinuação do tratamento.
O ressecamento ocular pode ser minimizado com o uso de lubrificantes oculares e lágrimas artificiais. Por causa da possibilidade de ocorrer ceratite, pacientes com ressecamento ocular devem ser monitorados.
Se você tiver dificuldades visuais, procure seu médico para avaliação oftalmológica, e ele poderá considerar a suspensão de Isotrat. Pode ocorrer intolerância a lentes de contato, e, por isso, você precise usar óculos durante o tratamento.
Hipertensão intracraniana benigna
Casos raros de hipertensão intracraniana benigna (“pseudotumor cerebral”) têm sido relatados, alguns com uso concomitante de tetraciclinas.
Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana benigna incluem dor de cabeça, náuseas, vômitos, distúrbios visuais e edema de papila. Se você apresentar sinais e sintomas da hipertensão intracraniana benigna, procure seu médico, pois o uso de Isotrat deve ser interrompido imediatamente.
Portanto, tratamento concomitante com tetraciclinas deve ser evitado.
Distúrbio gastrintestinal
Isotrat tem sido associada com doença inflamatória intestinal (incluindo inflamação intestinal regional e doença de Crohn) em pacientes sem história prévia de desordens intestinais.
Se você apresentar diarreia grave (hemorrágica), procure seu médico, pois o uso de Isotrat deve ser descontinuado imediatamente.
Reações alérgicas
Reações anafiláticas (alergia sistêmica) têm sido raramente relatadas e apenas após exposição prévia a retinóides.
Reações alérgicas cutâneas são relatadas raramente. Casos graves de vasculite (inflamação dos vasos) alérgica, geralmente com púrpura (hematomas e equimoses) das extremidades e envolvimento de outros órgãos que não a pele, têm sido relatados.
Em casos de reações alérgicas graves, procure seu médico, pois será necessária a interrupção do tratamento e monitoração cuidadosa.
Precauções para grupos de pacientes especiais
Se você apresenta diabetes, obesidade, alcoolismo ou distúrbios do metabolismo lipídico e está sob tratamento com Isotrat, pode ser necessário realizar exames dos valores lipídicos e glicemia mais frequentemente.
Se você é portador ou tem suspeita de diabetes, recomenda-se a verificação frequente dos níveis da glicose sanguínea.
Altos níveis sanguíneos de glicose em jejum e novos casos de diabetes foram diagnosticados durante a terapêutica com Isotrat.
Pacientes do sexo masculino
Os dados atuais mostram que os níveis de exposição materna ao sêmen e fluido seminal em usuários de Isotrat não são suficientes para representar risco de teratogenicidade.
Os pacientes do sexo masculino devem ser orientados a não repassar a medicação a outras pessoas, principalmente do sexo feminino.
Precauções adicionais
Nunca repasse o medicamento a outras pessoas e devolva as cápsulas não utilizadas ao farmacêutico responsável no final do tratamento.
A doação de sangue deve ser evitada durante e até um mês após o término do tratamento com Isotrat.
Microdoses de progesterona como método contraceptivo podem ser inadequadas durante o tratamento com Isotrat.
Isotrat não deve ser utilizado por outras vias que não a recomendada nesta bula.
Até o momento, não há informações de que isotretinoína possa causar doping. Em caso de dúvidas, consulte o seu médico.
Principais interações medicamentosas
Você deve evitar o uso conjunto de Isotrat e vitamina A, pois os sintomas do aumento excessivo de vitamina A podem ser intensificados.
Como o uso de tetraciclinas e derivados com Isotrat pode causar elevação na pressão intracraniana (com sintomas como cefaléia, náuseas, vômitos e distúrbios visuais), sua combinação é contraindicada.
O tratamento conjunto de Isotrat com carbamazepina ou fenitoína pode resultar em redução na concentração plasmática de carbamazepina ou fenitoína, sendo recomendado o controle dos níveis séricos desses fármacos durante o tratamento com isotretinoína.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Reações Adversas do Isotrat
Isotrat só deve ser usado quando receitado por um médico. Além disso, seu uso pode ocasionar efeitos colaterais que exigem acompanhamento médico constante.
Isotrat não deve ser repassado a ninguém.
Alguns efeitos adversos de Isotrat são dose-dependentes. Com a dose recomendada, o risco / benefício é geralmente aceitável, considerando a gravidade da doença.
Os efeitos adversos são geralmente reversíveis com a alteração da dose ou interrupção do tratamento, e alguns podem persistir após a suspensão da medicação.
Os eventos adversos listados a seguir refletem a experiência de estudos de investigação e de pós-comercialização. A relação de alguns desses eventos com a terapia com Isotrat é desconhecida.
Muitos desses efeitos são semelhantes àqueles observados em pacientes que utilizam altas doses de vitamina A (ressecamento da pele e mucosas, por exemplo, dos lábios, da passagem nasal e dos olhos).
Reação muito comum (ocorre em 10% ou mais dos pacientes que utilizam este medicamento)
- Anemia;
- Aumento nas plaquetas ou diminuição da contagem plaquetária (trombocitopenia);
- Elevação da taxa de sedimentação;
- Blefarite (inflamação na borda da pálpebra);
- Conjuntivite;
- Irritação ocular;
- Ressecamento ocular;
- Elevações transitórias e reversíveis de transaminases hepáticas;
- Fragilidade cutânea;
- Prurido (coceira na pele);
- Ressecamento da pele e dos lábios;
- Mialgia (dores musculares);
- Dores articulares;
- Lombalgia (dor na região lombar);
- Aumento de triglicérides e colesterol séricos;
- Diminuição de HDL.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
- Neutropenia (diminuição do número de neutrófilos no sangue);
- Dor de cabeça;
- Ressecamento da mucosa nasal;
- Hematúria (presença de sangue na urina);
- Proteinúria.
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento)
- Depressão;
- Reações alérgicas da pele;
- Hipersensibilidade sistêmica;
- Alopecia reversível (queda temporária de cabelos e pelos).
Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento)
- Infecções bacterianas locais ou sistêmicas por microrganismos gram-positivos (Staphylococcus aureus);
- Linfadenopatia (crescimento de um ou mais gânglios, especialmente dos situados no pescoço, axilas e virilha);
- Diabetes mellitus;
- Células brancas na urina;
- Hiperuricemia (aumento dos valores do ácido úrico no sangue);
- Aumento da pressão intracraniana;
- Alterações comportamentais;
- Tentativa de suicídio;
- Suicídio;
- Convulsões;
- Tontura;
- Insônia;
- Letargia (temporária e completa da sensibilidade e do movimento);
- Parestesia;
- Desmaio;
- Distúrbios visuais;
- Catarata lenticular;
- Visão turva;
- Distúrbios visuais de cor (reversível com a descontinuação);
- Intolerância a lentes de contato;
- Opacidade da córnea;
- Distúrbios da adaptação ao escuro (visão noturna diminuída);
- Ceratite;
- Fotofobia;
- Papiledema como sinal de hipertensão intracraniana benigna;
- Redução da audição em algumas frequências e zumbido;
- Broncoespasmo (particularmente em pacientes com uma história prévia de asma);
- Colite (inflamação do cólon);
- Ileíte (inflamação do íleo);
- Hemorragia gastrointestinal;
- Náusea;
- Diarreia grave;
- Doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn;
- Pacientes tratados com Isotrat, especialmente aqueles com altos níveis de triglicérides, apresentam risco de desenvolver pancreatite (pancreatite fatal raramente relatada);
- Hepatite;
- Palpitação;
- Taquicardia;
- Exantema (manifestações na pele característica de uma doença infecciosa e contagiosa com presença de febre);
- Acne fulminante;
- Piora da acne (ocorre no início do tratamento e persiste durante várias semanas);
- Dermatite facial;
- Distrofia ungueal (modificação na forma e função da unha);
- Hirsutismo (desenvolvimento exagerado de pelos);
- Granuloma piogênico (com formação de pus);
- Paroníquia (infecção da pele que fica ao redor das unhas da mão ou do pé);
- Sudorese (aumento de suor);
- Hiperpigmentação da pele;
- Fotossensibilidade;
- Aumento na formação de tecidos de granulação;
- Hiperosteose (hipertrofia do tecido ósseo);
- Artrite;
- Calcificação dos ligamentos e tendões;
- Redução na densidade óssea;
- Fechamento epifisário (parte dos ossos longos relacionada ao crescimento) prematuro;
- Tendinite;
- Glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos dos rins);
- Vasculite (inflamação da parede dos vasos) (por exemplo, granulomatose de Wegener);
- Vasculite alérgica;
- Inchaço;
- Cansaço.
Reações sem frequência estabelecida
- Diminuição da contagem de células brancas sanguíneas;
- Alterações de células vermelhas (como redução da contagem de células vermelhas e hematócritos);
- Respostas alérgicas;
- Infecções (incluindo herpes simples disseminado);
- Irregularidades menstruais;
- Alterações urogenitais não específicas;
- Doença vascular trombótica;
- Perda de peso;
- Diminuição da espessura de cabelos.
Pós-comercialização
Durante o período pós-comercialização, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e infarto cerebral foram relatados com o uso de isotretinoína.
Casos sérios de rabdomiólise foram relatados, frequentemente levando à hospitalização e alguns casos com evolução fatal, particularmente naqueles que realizam atividade física intensa.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento.
Informe também a empresa através do seu Serviço de Atendimento.
População Especial do Isotrat
Gravidez
Isotrat é teratogênico, isto é, pode ocasionar graves defeitos físicos ao feto (envolvendo em particular o sistema nervoso central, o coração e os grandes vasos sanguíneos), quando ocorrer gravidez durante o seu uso ou mesmo até um mês após a interrupção do tratamento, independentemente da quantidade de medicação ou tempo de tratamento. Por esse motivo, Isotrat não deve ser tomado por mulheres grávidas ou que possam engravidar.
Há também risco elevado de aborto espontâneo.
Isotrat é contraindicado a mulheres com potencial de engravidar a menos que elas satisfaçam todas as condições a seguir
- Ter acne grave resistente às terapêuticas convencionais;
- Ser confiável na compreensão e cumprimento das instruções;
- Ser informada pelo médico sobre o perigo de engravidar durante e até 1 mês após o término do tratamento com Isotrat;
- Ser advertida sobre a possibilidade de falha do método anticoncepcional;
- Confirmar que compreendeu as precauções;
- Ser capaz de usar medidas contraceptivas eficazes mandatórias;
- Usar contracepção eficaz sem interrupção durante 1 mês antes do início do tratamento com Isotrat, durante o tratamento e até 1 mês após a descontinuação do tratamento;
- Ter teste de gravidez confiável negativo no mínimo 11 dias antes de iniciar o tratamento. Recomenda-se fortemente a repetição mensal do teste de gravidez;
- Iniciar a terapêutica com Isotrat somente no segundo ou terceiro dia do próximo ciclo menstrual normal;
- No caso de repetição do tratamento, você deverá também utilizar as mesmas medidas anticoncepcionais eficazes e de modo contínuo 1 mês antes, durante e até 1 mês após o tratamento com Isotrat e os mesmos testes confiáveis de gravidez devem ser realizados;
- Ter entendido as precauções e confirmado seu entendimento e sua vontade de se submeter a medidas contraceptivas confiáveis, como foi explicado.
Mesmo pacientes do sexo feminino que normalmente não utilizam métodos anticoncepcionais, por causa dohistórico de infertilidade (exceto no caso de retirada do útero) ou que dizem não apresentar atividade sexual devem usar medidas contraceptivas eficazes enquanto receberem isotretinoína, seguindo as instruções citadas anteriormente.
Caso ocorra gravidez durante o tratamento com Isotrat ou durante o mês seguinte após sua interrupção, o seu médico deverá ser imediatamente informado.
Isotrat pode passar para o leite materno, e, por esse motivo, se você estiver amamentando informe seu médico e não tome este medicamento.
Pacientes pediátricos
O uso de Isotrat em pacientes com idade inferior a 12 anos não foi estudado.
Pacientes idosos
Os estudos com isotretinoína em pacientes acima de 65 anos são experimentais em outras condições que não a acne.
Como pacientes idosos podem apresentar diminuição da função renal e dislipidemias decorrentes da idade, recomenda-se acompanhamento e monitorização frequente dos níveis séricos de creatinina, colesterol, triglicérides e da função renal.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas
Por causa da possibilidade de diminuição da visão noturna, você deve tomar cuidado ao dirigir veículo ou operar máquinas.
Composição do Isotrat
Cada cápsula mole contém
| Isotretinoína | 10 mg |
| Excipiente* | 1 cap. mole |
*Óleo de soja, acetato de racealfatocoferol, edetato dissódico di-hidratado, butil-hidroxianisol, óleo de soja parcialmente hidrogenado, triglicérides de óleo de palma hidrogenado, cera amarela de abelha, sorbitol, gelatina farmacêutica, glicerol, dióxido de titânio, óxido de ferro preto, corante vermelho ponceaux e água purificada.
Cada cápsula mole contém
| Isotretinoína | 20 mg |
| Excipiente* | 1 cap mole |
*Óleo de soja, acetato de racealfatocoferol, edetato dissódico di-hidratado, butil-hidroxianisol, óleo de soja parcialmente hidrogenado, triglicérides de óleo de palma hidrogenado, cera amarela de abelha, sorbitol, gelatina farmacêutica, glicerol, dióxido de titânio, azul de indigotina, laca de alumínio, corante vermelho ponceaux e água purificada.
Superdosagem do Isotrat
Sinais de hipervitaminose A (secura nos lábios, rachaduras na pele, dor de cabeça e perturbações visuais) podem aparecer em casos de superdose. Interrompa o uso da medicação e informe imediatamente ao seu médico.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou a bula do medicamento, se possível.
Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Interação Medicamentosa do Isotrat
A terapêutica concomitante de Isotretinoína (substância ativa) e vitamina A deve ser evitada, pois os sintomas de hipervitaminose A podem ser intensificados.
Raros casos de hipertensão intracraniana benigna, “pseudotumor cerebral”, têm sido relatados. Alguns deles envolvendo o uso concomitante de tetraciclinas e derivados. Portanto, tratamento concomitante com tetraciclina deve ser evitado.
A terapia combinada de Isotretinoína (substância ativa) com carbamazepina ou fenitoína pode resultar em redução na concentração plasmática de carbamazepina ou fenitoína, sendo recomendada a monitorização dos níveis séricos desses fármacos, durante o tratamento com Isotretinoína (substância ativa).
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Isotretinoína – Germed Pharma.
Ação da Substância Isotrat
Resultados de Eficácia
A hiperqueratinização da unidade pilossebácea leva à compactação dos corneócitos no ducto, à obstrução pela queratina e ao excesso de sebo, por isso ocorre a formação dos comedões e, eventualmente, das lesões inflamatórias. A Isotretinoína (substância ativa) inibe a proliferação dos sebócitos e parece regularizar o processo de diferenciação celular. O sebo é o principal substrato para o crescimento do Propionibacterium acnes, de modo que, com a redução da produção de sebo, ocorre inibição da colonização bacteriana do ducto. A Isotretinoína (substância ativa) oral representa uma terapia efetiva para a acne, resultando em remissão prolongada da doença na maioria dos pacientes. Um estudo que envolveu 88 pacientes portadores de acne grave e/ou quadros resistentes à terapêutica convencional tratados com Isotretinoína (substância ativa) oral na dose diária de 0,5 – 1 mg/kg/dia e dose cumulativa ? 120 mg/kg, resultou em 85% de melhora clínica após quatro meses de tratamento. Os pacientes foram acompanhados durante dez anos após o término do tratamento: 60% apresentaram remissão completa da doença e 23% necessitaram de um segundo curso de tratamento.
Referências bibliográficas
1. Shalita AR, Armstrong RB, Leyden JJ, et al. Isotretinoin revisited. Cutis 42: 1-19, 1988.
2. Jones DH. The role and mechanism of action of 13-cis-retinoic acid in the treatment of severe (nodulocystic) acne. Pharmacol Ther 40: 91-106, 1989.
3. Layton AM, Stainforth JM and Cunliffe WJ. Ten years’ experience of oral isotretinoin for the treatment of acne vulgaris.J Dermatol Treat 1993;4:S2-5.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Isotretinoína – Germed Pharma.
Características Farmacológicas
Farmacodinâmica
A Isotretinoína (substância ativa), é um estereoisômero sintético do ácido all-trans-retinoico (tretinoína). Ela é muito eficaz na cura da acne, pois age em todos os fatores etiológicos da doença: produção sebácea, hiperqueratinização folicular, colonização do ducto com Propionibacterium acnes e processo inflamatório.
O mecanismo de ação de Isotretinoína (substância ativa) ainda não foi elucidado em detalhes, mas já se estabeleceu que a melhora observada no quadro clínico da acne grave está associada com a supressão dose dependente da atividade da glândula sebácea e com a redução no tamanho das glândulas sebáceas demonstradas histologicamente. Estabeleceu-se, também, o efeito anti-inflamatório dérmico da Isotretinoína (substância ativa).
O tempo médio de início de ação farmacológica com resultado clínico é variável, mas estimado entre oito e dezesseis semanas.
Farmacocinética
Por ser a cinética da Isotretinoína (substância ativa) e de seus metabólitos linear, suas concentrações plasmáticas, durante o tratamento, podem ser previstas por meio de dados de uma única dose. Essa propriedade também demonstra alguma evidência de que a atividade das enzimas hepáticas metabolizadoras não é induzida pela Isotretinoína (substância ativa).
Absorção
A absorção de Isotretinoína (substância ativa) no trato gastrintestinal é variável; e a biodisponibilidade absoluta de Isotretinoína (substância ativa) não foi determinada, pois a preparação intravenosa do composto não está disponível para uso em humanos; porém, estudos em cachorros sugerem que a biodisponibilidade sistêmica seja variável e razoavelmente baixa. Em pacientes com acne no estado de equilíbrio, a concentração sanguínea máxima (Cmáx) de 310 ng/mL (variação: 188 – 473 ng/mL) foi observada de duas a quatro horas após administração de 80 mg/dia de Isotretinoína (substância ativa) em pacientes em jejum. As concentrações plasmáticas de Isotretinoína (substância ativa) são cerca de 1,7 vez maiores que as concentrações sanguíneas, por causa da baixa penetração de Isotretinoína (substância ativa) dentro das hemácias. Quando a Isotretinoína (substância ativa) é ingerida com alimentos, sua biodisponibilidade é dobrada, quando comparada com a administração em jejum.
Distribuição
A Isotretinoína (substância ativa) liga-se fortemente às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina (99,9%); portanto, a fração livre do fármaco (farmacologicamente ativo) é inferior a 0,1% em ampla variedade de concentrações terapêuticas. O volume de distribuição da Isotretinoína (substância ativa) é desconhecido no homem, uma vez que a substância não está disponível para administração intravenosa.
Concentrações sanguíneas de Isotretinoína (substância ativa) no estado de equilíbrio (Cmin,ss) em pacientes com acne grave tratados com 40 mg, duas vezes ao dia, variaram de 120 a 200 ng/mL. A concentração de 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) nesses pacientes foi duas a cinco vezes maior que as concentrações de Isotretinoína (substância ativa). Existem poucas informações em humanos sobre a distribuição tecidual de Isotretinoína (substância ativa). Concentrações de Isotretinoína (substância ativa) na epiderme representam somente a metade daquelas presentes no soro sanguíneo.
Metabolismo
Após administração oral de Isotretinoína (substância ativa), três metabólitos principais têm sido identificados no plasma: 4-oxoIsotretinoína (substância ativa), tretinoína (ambos ácidos trans-retinoicos) e 4-oxotretinoína. O principal metabólito é o 4-oxoIsotretinoína (substância ativa), com concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio 2,5 vezes superiores as dos outros compostos. Outros metabólitos foram detectados, porém não foram completamente identificados, incluindo conjugados glicurônicos.
Os metabólitos da Isotretinoína (substância ativa) mostraram atividade biológica em vários testes in vitro. Portanto, o perfil clínico observado em pacientes poderia ser o resultado da atividade farmacológica da Isotretinoína (substância ativa) e seus metabólitos. Estudo clínico que envolveu 74 pacientes demonstrou que a administração oral de 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) resultou em redução significativa da taxa de excreção de sebo, o que comprova que a 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) contribui de forma significativa para a atividade terapêutica de Isotretinoína (substância ativa). Nesse estudo, a administração oral de 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) não afetou a concentração endógena de Isotretinoína (substância ativa) e tretinoína, sugerindo que a atividade da 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) é mediada pela 4-oxo-tretinoína.
Como a Isotretinoína (substância ativa) e tretinoína (ambas ácidos trans-retinoicos) são metabolizadas reversivelmente (interconvertidas), o metabolismo da tretinoína é relacionado com o da Isotretinoína (substância ativa). O metabolismo pré-sistêmico da Isotretinoína (substância ativa) foi demonstrado em um estudo clínico que envolveu dez voluntários.
A circulação entero-hepática pode ter papel importante na farmacocinética de Isotretinoína (substância ativa) nos humanos. Estudos de metabolismo in vitro têm demonstrado o envolvimento de várias enzimas do citocromo P450 (CYP) no metabolismo de Isotretinoína (substância ativa) para 4-oxoIsotretinoína (substância ativa) e tretinoína. Nenhuma forma isolada parece ter papel predominante. Os CYP2C8, CYP2C9, CYP2B6 e, possivelmente, CYP3A4 parecem ter as maiores contribuições no metabolismo da Isotretinoína (substância ativa) para 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa). Os CYP2C9, CYP2B6 e, possivelmente, CYP2C8, CYP3A4, CYP2A6 e CYP2E1 contribuem para o metabolismo da Isotretinoína (substância ativa). O CYP26 é também conhecido como metabolizador de retinoides. A Isotretinoína (substância ativa) e seus metabólitos não são significativamente afetados pela atividade do CYP.
Eliminação
Após administração oral de Isotretinoína (substância ativa) radioativa, frações aproximadamente equivalentes da dose são recuperadas na urina e nas fezes. Após administração oral de Isotretinoína (substância ativa), a meia-vida de eliminação terminal do fármaco inalterado em pacientes com acne ocorre, em média, em 19 horas. A meia-vida de eliminação terminal de 4-oxo-Isotretinoína (substância ativa) é maior, sendo, em média, 29 horas. Isotretinoína (substância ativa) é um retinoide fisiológico, e concentrações endógenas de retinoides são observadas em, aproximadamente, duas semanas após o término do tratamento com Isotretinoína (substância ativa).
Farmacocinética em populações especiais
Sendo Isotretinoína (substância ativa) contraindicada a pacientes com insuficiência hepática, existe pouca informação sobre a cinética de Isotretinoína (substância ativa) nessa população.
Insuficiência renal aguda ou crônica grave não afeta a farmacocinética da Isotretinoína (substância ativa). A Isotretinoína (substância ativa) pode ser administrada a pacientes com insuficiência renal.
Mutagenicidade e Carcinogenicidade
A Isotretinoína (substância ativa) não demonstrou ser mutagênica ou carcinogênica nos ensaios in vitro ou em testes em animais in vivo, respectivamente.
Fertilidade em homens
A Isotretinoína (substância ativa), em doses terapêuticas, não afeta o número, a motilidade e a morfologia dos espermatozóides e não compromete a formação e o desenvolvimento do embrião, por parte dos homens que tomam a Isotretinoína (substância ativa).
Teratogenicidade
Como outros derivados da vitamina A, a Isotretinoína (substância ativa) demonstrou ser teratogênica e embriotóxica em experimentos com animais. Por causa do potencial teratogênico da Isotretinoína (substância ativa), há consequências terapêuticas da administração desse medicamento a mulheres em idade fértil.
Outros
Toxicidade aguda
A toxicidade oral aguda da Isotretinoína (substância ativa) foi determinada em várias espécies animais. A dose letal mediana é de aproximadamente 2.000 mg/kg em coelhos, cerca de 3.000 mg/kg em camundongos, e mais de 4.000 mg/kg em ratos.
Toxicidade crônica
Um estudo de longo prazo, durante dois anos, em ratos (utilizando doses de Isotretinoína (substância ativa) de 2, 8 e 32 mg/ kg /dia) revelou indícios de perda de cabelo parcial e triglicérides plasmáticos elevados nos grupos de dose mais elevada. O espectro de efeitos adversos da Isotretinoína (substância ativa) no roedor assemelha-se ao da vitamina A, mas não inclui calcificações maciças de tecidos e órgãos, como observados com uso da vitamina A em ratos. As alterações nas células hepáticas observadas com ouso da vitamina A não ocorreram com o uso da Isotretinoína (substância ativa).
Todos os efeitos adversos observados da síndrome hipervitaminose A foram espontaneamente reversíveis após a descontinuação da Isotretinoína (substância ativa). Mesmo os animais experimentais em estado geral ruim haviam se recuperado dentro de uma a duas semanas.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Isotretinoína – Germed Pharma.
Cuidados de Armazenamento do Isotrat
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Descarte de medicamentos não utilizados e/ou com prazo de validade vencido
Nunca repasse o medicamento a outras pessoas e devolva as cápsulas não utilizadas ao farmacêutico responsável no final do tratamento.
O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser desprezados no esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local estabelecido, se disponível.
Características físicas
Concentração de 10 mg
Apresenta cor rosa, contendo líquido viscoso, amarelo alaranjado e opaco e formato oval.
Concentração de 20 mg
Apresenta cor castanha/violeta, contendo líquido viscoso, amarelo alaranjado e opaco e formato oval.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres Legais do Isotrat
Registro MS – 1.2675.0246.
Farm. Resp.:
Dra Ana Paula Cross Neumann
CRF- SP n° 33.512
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