Administração de ácidos graxos essenciais como parte de nutrição parenteral total.
Como o Lipofundin funciona?
Lipofundin MCT/LCT 20% é planejado para fornecer calorias e ácidos graxos poli-insaturados (“essenciais”) como parte da nutrição parenteral. Com esta finalidade Lipofundin MCT/LCT 20% contém triglicerídeos de cadeia média, triglicerídeos de cadeia longa (óleo de soja), fosfatídios (lecitina de ovo) e glicerol.
Triglicerídeos de cadeia média são mais rapidamente hidrolisados, eliminados da circulação e completamente oxidados que triglicerídeos de cadeia longa. Por esta razão, eles são um substrato de energia escolhido, particularmente quando há distúrbios de degradação e/ou utilização de triglicerídeos de cadeia longa, por exemplo, em casos de deficiência de lipoproteína-lipase, deficiência de co-fatores de lipoproteína-lipase, déficit de carnitina e distúrbios do sistema de transporte dependente de carnitina.
Somente triglicerídeos de cadeia longa fornecem ácidos graxos insaturados, então eles são incluídos primeiramente para profilaxia e terapia da deficiência de ácidos graxos essenciais, somente secundariamente, como uma fonte de energia.
Fosfatídios, além de sua função como emulsificador para triglicerídeos, são componentes das membranas da célula e garantem sua fluidez e funções biológicas.
Glicerol, que foi adicionado com o objetivo de restituir a emulsão isotônica para o sangue, é um intermediário fisiológico no metabolismo de glicose e lipídios
Ele é metabolizado por glicólise para produzir energia ou é utilizado para a síntese de glicose, glicogênio e triglicerídeos.
Investigações farmacológicas de segurança não revelaram quaisquer efeitos específicos que os efeitos mencionados acima, que são os mesmos como quando o substrato particular foram administrados oralmente.
Lipofundin MCT/LCT 20% é infundido intravenosamente. Por esta razão, é desnecessária a declaração de detalhes relativos a sua absorção.
A dose, velocidade de infusão, estado metabólico e fatores individuais relativos ao paciente (nível de jejum) são de suprema importância na determinação da concentração máxima de triglicerídeo no soro. Na administração de acordo com as instruções e cumprimento dos guidelines de dosagem, as concentrações de triglicerídeos geralmente não excedem 5 mmol/L.
O tempo de meia-vida do plasma de Lipofundin MCT/LCT 20% é aproximadamente 9 minutos.
A afinidade da albumina aos ácidos graxos de cadeia média é um pouco menor que aos ácidos graxos de cadeia longa; entretanto, quando administrado de acordo com os guidelines de dosagem, ambos são quase completamente ligados à albumina do plasma. Portanto, quando os guidelines de dosagem são obedecidos nem ácidos graxos de cadeia longa nem de cadeia média passam a barreira hematoencefálica; também não entram no fluido cérebroespinhal.
Nenhuma informação está disponível, até o momento, relativa ao transporte através da barreira placentária ou via leite materno.
Não há eliminação renal de triglicerídeos ou ácidos graxos livres nem é para ser desejado na visão do efeito nutritivo pretendido de Lipofundin MCT/LCT 20%. Uma Intoxicação que requer eliminação acelerada por diurese forçada ou hemodiálise não é para ser esperada com Lipofundin MCT/LCT 20%, uma vez que nutrientes naturais estão sendo administrados.
A biodisponibilidade do Lipofundin MCT/LCT 20% infundido intravenosamente é 100 %.
Contraindicação do Lipofundin
Lipofundin MCT/LCT 20% não deve ser administrado em casos de
- Desordens de coagulação graves;
- Estados de choque e colapso;
- Estados de tromboembolismo agudo;
- Sepse grave se acompanhada por acidose e hipóxia;
- Embolia de lipídio;
- Fases agudas de ataque e infarto cardíaco;
- Coma cetoacidose;
- Coma de origem desconhecida;
- Metabolismo descompensado ou instável.
Quando há acúmulo de triglicerídeo também na infusão
- Desordens do metabolismo de lipídio;
- Doenças do fígado;
- Doenças do sistema retículo-endotelial;
- Pancreatite hemorrágica necrosante.
Contraindicações gerais para nutrição parenteral
- Acidoses de origens diversas;
- Distúrbios incorretos de balanços de fluido e eletrólito (desidratação hipotônica, hipocalemia, hiperidratação), colestase intra-hepática.
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Como usar o Lipofundin
Via de administração intravenosa, exclusivamente.
Emulsões lipídicas são adequadas para administração venosa periférica e podem também ser administradas separadamente via veias periféricas como parte da nutrição parenteral total.
Se equipos de infusão com filtros em linha são utilizados devem ser lipídio permeáveis.
Quando emulsões de lipídios são infundidas simultaneamente com soluções de aminoácidos e carboidratos, o conector em Y ou bypass deverá ser colocado o mais perto possível do paciente.
Quando emulsões de lipídios são infundidas simultaneamente com outras soluções via conector em Y ou bypass, deve-se ter atenção quanto à compatibilidade, particularmente quando soluções carreadoras contendo fármacos adicionados são envolvidos. Cuidado particular é requerido quando infundido simultaneamente soluções contendo eletrólitos divalentes (cálcio, magnésio).
Somente infundir emulsões que estejam à temperatura ambiente.
A duração da administração de Lipofundin MCT/LCT 20% como parte de uma nutrição parenteral completa é geralmente 1 – 2 semanas. Se nutrição parenteral com emulsões de lipídios é posteriormente indicada, Lipofundin MCT/LCT 20% pode ser administrado por longos períodos desde que monitoração apropriada seja empregada.
Risco de uso por via de administração não recomendada
Não há estudos dos efeitos de Lipofundin MCT/LCT 20% (óleo de soja + triglicerídeos de cadeia média) administrado por vias não recomendadas. Portanto, para segurança e eficácia deste medicamento, a administração deve ser realizada somente por via intravenosa.
Posologia do Lipofundin
Adultos e crianças em idade escolar
1 – 2 g de gordura por kg de peso corporal/dia, correspondendo a 5 -10 mL de Lipofundin MCT/LCT 20% por kg de peso corporal/dia.
Recém-nascidos
2 – 3 (máx. 4) g de lipídio por kg de peso corporal/dia, correspondendo a 10 -15 (até 20) mL de Lipofundin MCT/LCT 20% por kg de peso corporal/dia.
A habilidade para eliminar triglicerídeos e lipídios não foi totalmente desenvolvida, particularmente no caso de recém-nascidos prematuros e hipotróficos, por essa razão os limites de dosagem não deveriam ser completamente explorados e triglicerídeos e ácidos graxos deveriam ser monitorados muito cuidadosamente. Não deve ter qualquer hiperlipemia até o final do intervalo entre infusões diárias.
Bebês e crianças em idade pré-escolar
1 – 3 g de lipídio por kg de peso corporal/dia, correspondendo a 5 -15 mL de Lipofundin MCT/LCT 20% por kg de peso corporal/dia.
Velocidade de infusão:
A velocidade de infusão deverá ser a mais lenta possível. A velocidade de infusão durante os primeiros 15 minutos de infusão não deverão exceder 0,05 – 0,1 g de lipídio por kg de peso corporal/hora, correspondendo a 0,25 – 0,5 mL de emulsão por kg de peso corporal/hora.
Velocidade máxima de infusão:
Até 0,15 g de lipídio por kg de peso corporal/hora, correspondendo a até 0,75 mL de Lipofundin MCT/LCT 20% por kg de peso corporal/hora.
Portanto, a velocidade de gotejamento não deve exceder a 0,25 gotas por kg de peso corporal/minuto.
Isto significa que para um paciente pesando 70 kg, a velocidade máxima de infusão deve ser aproximadamente 50 mL/hora ou 18 gotas/minuto.
A velocidade de infusão deverá ser reduzida em pacientes subnutridos e em crianças.
É recomendado que a velocidade de infusão seja bem escolhida para que a dose diária planejada diariamente pode ser administrada dentro de 24 horas ou não menos que 16 horas por dia.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Lipofundin?
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Precauções do Lipofundin
Se gordura tem que ser administrada em altas doses todos os dias deve haver controles de triglicerídeos no soro, se necessário, de açúcar no sangue, status ácido-base e de eletrólito após o primeiro dia da infusão e por conseguinte em intervalos apropriados.
O balanço hídrico e/ou peso corporal devem ser monitorados diariamente.
Por causa de alterações na contagem de células sanguíneas pode ser sintomas de superdose, é recomendável a monitoração da contagem de células sanguíneas.
Se durante a infusão de concentrações de triglicerídeos no soro exceder 3 mmol/L em adultos e 1,7 mmol/L em crianças a velocidade de infusão deve ser reduzida ou a infusão deve ser interrompida.
A administração de gordura também deve ser interrompida se há um aumento marcante da concentração de glicose no sangue durante a infusão de gordura.
Usando emulsões de gordura como a única fonte de caloria pode provocar acidose metabólica. Infusões simultâneas de carboidratos podem prevenir essas complicações. Portanto, infusões de gordura devem ser sempre acompanhadas por infusões de quantidades suficientes de carboidratos contendo soluções.
Vitamina E pode ter uma influência no efeito da vitamina K na síntese dos fatores de coagulação. Portanto, em pacientes recebendo anticoagulantes orais e suspeitos de ter deficiência de vitamina K, é recomendado a monitoração do status de coagulação.
Advertências do Lipofundin
Reações de hipersensibilidade a qualquer ingrediente de Lipofundin MCT/LCT 20%, (por exemplo, devido a traços de proteína em óleo de soja ou lecitina de ovo), são extremamente raros, porém, não podem ser totalmente excluídos por pacientes sensibilizados. Portanto, precaução particular deve ser observada quando Lipofundin MCT/LCT 20% (ou emulsões graxas em geral) são administradas a tais pacientes.
Interações medicamentosas
Heparina aumenta lipólise de ambos lipídios endógenos e administrados exogenamente e deste modo causa um aumento das concentrações de ácidos graxos livres no soro. O uso de heparina para acelerar a eliminação graxa em situações de hipertrigliceridemia também não pode ser recomendada, porque primeiramente a rápida eliminação graxa não está associada com um aumento equivalente de metabolização graxa e em segundo lugar, devido ao aumento das concentrações de ácidos graxos livres no soro, metabólitos e fármacos serão substituídos por ligação à albumina. Além disso, tem sido observado um dano paradoxal da eliminação graxa após administração de longo prazo de altas doses de heparina.
Informe ao seu médico ou cirurgião dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use o medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Reações Adversas do Lipofundin
Em casos muito raros pode ter reações agudas como
dispnéia, cianose (coloração azul-arroxeada da pele, devido ao aumento da hemoglobina não oxidada), reações alérgicas, hiperlipidemia, hiper-coagulabilidade, náusea, vômito, dor de cabeça, rubor, hipertermia, transpiração, calafrio, sonolência, dor no peito e nas costas durante a infusão intravenosa de lipídios.
A infusão deve ser interrompida nesses casos. Quando os sintomas tiverem desaparecidos e concentrações elevadas de triglicerídeos no soro (ou turbidez lipêmica no soro) tiverem normalizadas, geralmente é possível recomeçar a infusão à uma velocidade de fluxo inferior e/ou dose. Nestes casos, os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente, particularmente nos estágios inicias, e as concentrações de triglicerídeos no soro (turbidez no soro) devem ser controladas em intervalos curtos.
Em caso de pacientes com suspeita de ter distúrbios metabólicos, hiperlipidemia de jejum (concentrações de triglicerídeo no soro acima de 3 mmol/L em adultos e acima de 1,7 mmol/L em crianças) deve ser excluído antes do início da infusão. Na presença de lipidemia de jejum, a administração adicional de emulsões de lipídios é contraindicada.
Hiperlipidemia (concentrações de triglicerídeo no soro acima de 3 mmol/L em adultos e acima de 1,7 mmol/L em crianças) 12 horas após a infusão de lipídio ser interrompida também indica distúrbio do metabolismo de lipídio.
Informe ao seu médico, cirurgião dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
População Especial do Lipofundin
Pacientes Idosos
Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em pacientes idosos. Porém, deve-se observar a velocidade de administração de Lipofundin MCT/LCT 20% e analisar as reações que possam ocorrer no paciente.
Gravidez e Lactação
A segurança de Lipofundin MCT/LCT 20% durante a gravidez e lactação não foi avaliada, mas seu uso durante esses períodos não é considerada constituir um risco. Porém, medicamentos não devem ser usados na gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre, a não ser que o benefício esperado exceda o risco possível ao feto.
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Composição do Lipofundin
Apresentações
Lipofundin MCT/LCT 20% é uma emulsão lipídica, homogênea, estéril e apirogênica para infusão intravenosa.
Frasco de vidro incolor – embalagem contendo:
1 unidade de 100 mL por caixa.
1 unidade de 500 mL por caixa.
10 unidades de 100 mL por caixa.
10 unidades de 500 mL por caixa.
Via intravenosa.
Uso adulto e pediátrico.
Composição
Cada 100 mL da solução contém:
Óleo de soja (triglicerídeos de cadeia de longa) | 10,0 g |
Triglicerídeos de cadeia média | 10,0 g |
Excipientes(*) q.s.p. | 100 mL |
(*) Excipientes:
lecitina de ovo, glicerol, oleato de sódio, ?-tocoferol e água para injetáveis.
Conteúdo de ácidos graxos essenciais:
Ácido linoléico | 48,0 – 58,0 g/L |
Ácido ?-linolênico | 5,0 – 11,0 g/L |
Valor calórico:
7990kJ/L = 1908 kcal/L.
Osmolaridade teórica:
380 mOsm/L.
pH:
6,5 – 8,5.
O óleo de soja é um óleo graxo natural refinado contendo triglicerídeos de cadeia longa, predominantemente ácidos graxos insaturados (ácido linoléico e ácido ?-linolênico).
Triglicerídeos de cadeia média são misturas de triglicerídeos de ácidos graxos saturados, principalmente de ácido caprílico (ácido octanóico) e ácido cáprico (ácido decanóico).
Superdosagem do Lipofundin
Síndrome da sobrecarga
Sintomas (por exemplo) são febre, dor de cabeça, dor abdominal, fatiga, hiperlipemia, hepatomegalia com ou sem icterícia, esplenomegalia, exames patológicos da função do fígado, anemia, redução da contagem de plaquetas, redução da contagem de leucócitos, hemorragia e tendência à hemorragia, alterações ou reduções em fatores de coagulação sanguínea (como indicado por valores patológicos de tempo de sangramento, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc.).
Tratamento
Descontinuação imediata da infusão. Além disso, a terapia é determinada de acordo com os sintomas individuais e sua severidade; em algumas circunstâncias pode ser necessária transfusão de sangue ou componentes do sangue.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Interação Medicamentosa do Lipofundin
Incompatibilidades podem ocorrer através da adição de cátions polivalentes especialmente quando combinados com heparina.
Óleo de soja (substância ativa) deve somente ser misturados com outras soluções de uso intravenoso, medicamentos ou eletrólitos quando a compatibilidade for conhecida.
Ação da Substância Lipofundin
Características Farmacológicas
Óleo de soja (substância ativa) são emulsões lipídicas, estéreis e apirogênicas utilizadas para suprirem energia e ácidos graxos essenciais durante a nutrição parenteral.
Óleo de soja (substância ativa) contém triglicérides de cadeia média e longa (óleo de soja) bem como glicerol e lecitina de ovo.
Propriedades Farmacodinâmicas
Os triglicerídeos de cadeia média presentes nos Óleo de soja (substância ativa) formam um substrato energético preferencial, pois são metabolizados mais rápido que os triglicerídeos de cadeia longa e apresentam maior taxa de oxidação devido a extensa captação dependente de carnitina na mitocôndria celular.
A quantidade de ácido linoléico e linolênico nos triglicerídeos de cadeia longa administrada com Óleo de soja (substância ativa) é elevada e não só ajuda na produção de energia, mas também fornecem ácidos graxos essenciais.
O glicerol administrado com Óleo de soja (substância ativa) ou é metabolizado via glicólise para fornecer energia ou é reesterificado com ácidos graxos livres formando triglicerídeo no fígado.
Os fosfolipídios presentes no Óleo de soja (substância ativa) são hidrolisados ou incorporados às membranas celulares na forma inalterada.
Propriedades farmacocinéticas
As partículas lipídicas infundidas com Óleo de soja (substância ativa) são semelhantes em composição e distribuição do tamanho para os quilomícrons fisiológicos e exibição comparável da cinética de eliminação. Os triglicerídeos são hidrolisados pela lipase lipoprotéica (LPL), liberando ácidos graxos e glicerol.
A subseqüente captação dos ácidos graxos pelos tecidos adjacentes é rápida, onde são utilizados na produção de energia pela ?- oxidação, ou como um substrato na formação de moléculas biologicamente ativas (eicosanóides).
Uma parte dos ácidos graxos é reesterificada para formar triglicerídeos que são armazenados no tecido adiposo ou liberados no plasma como lipoproteínas ricas em triglicerídeos (VLDL).
Cuidados de Armazenamento do Lipofundin
Conservar abaixo de 25 ºC. Não congelar.
Em caso de congelamento acidental, desprezar o frasco.
Não usar frasco em que se observar a quebra da emulsão nas fase oleosa e aquosa.
Usar somente se a emulsão estiver límpida, contida em recipientes intactos, ou seja, recipientes não violados.
Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação, desde que, a embalagem original esteja integra
Após abertura do recipiente
Não se aplica. Somente para uso único. Usar imediatamente depois de aberto e descartar qualquer produto não utilizado.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres Legais do Lipofundin
MS – 1.0085.0013.
Farm. Resp.:
Rosane G. R. da Costa.
CRF-RJ n° 3213.
Importado e distribuído por:
Laboratórios B. Braun S.A.
Av. Eugênio Borges, 1092 e Av. Jequitibá, 09.
Arsenal – CEP: 24751-000.
São Gonçalo – RJ – Brasil.
CNPJ: 31.673.254/0001-02.
Indústria Brasileira.
SAC – 0800-0227286.
Fabricado por:
B. Braun Melsungen AG.
D-34209 – Melsungen – Alemanha.
Uso restrito a hospitais.
Venda sob prescrição médica.