Bula do Novaton
No tratamento de arritmias ou bradicardia sinusal severa e síncope devido à hiperatividade do reflexo sino-carotídeo, no controle do bloqueio cardíaco atrioventricular decorrente de um aumento da atividade vagal (por exemplo, em alguns casos após a administração de digitálicos), como coadjuvante em radiografias gastrintestinais, no tratamento de parkinsonismo, na profilaxia e tratamento de intoxicações por inibidores da colinesterase (por exemplo: inseticidas organofosforados), drogas colinérgicas e muscarínicas.
Contraindicação do Novaton
Seu uso é contraindicado em casos de alergia ao medicamento ou a qualquer componente da formulação.
Contraindicado em pacientes com asma, glaucoma ou tendência ao glaucoma, adesão entre íris e o cristalino, taquicardia, estado cardiovascular instável em hemorragia aguda, isquemia do miocárdio, enfermidades obstrutivas gastrintestinais e geniturinárias, íleo paralítico, atonia intestinal em pacientes geriátricos ou debilitados, colite ulcerativa severa, megacólon tóxico associado à colite ulcerativa, enfermidades hepáticas e renais severas, miastenia grave.
Como usar o Novaton
A posologia deve ser estabelecida a critério médico.
A injeção intravenosa deve ser feita lentamente. De modo geral, recomenda-se:
Antimuscarínico
Adultos:
0,4 a 0,6 mg (via intramuscular, intravenosa ou subcutânea), a cada 4 a 6 horas.
Crianças:
0,01 mg/kg (via subcutânea), sem ultrapassar 0,4 ou 0,3 mg, por m² de superfície corporal, em intervalos de 4 a 6 horas.
Arritmias
Adultos:
0,4 a 1 mg (via intravenosa), a cada 1 a 2 horas, até no máximo 2 mg.
Crianças:
0,01 a 0,03 mg/kg (via intravenosa).
Radiografia gastrintestinal
Adultos:
1 mg (via intramuscular).
Pré-medicação anestésica
Adultos:
0,2 a 0,6 mg (via intramuscular), entre meia a uma hora antes da cirurgia.
Crianças (via subcutânea):
Até 3 kg – 0,1 mg; de 7 a 9 kg – 0,2 mg; de 12 a 16 kg – 0,3 mg; de 20 a 27 kg – 0,4 mg; com 32 kg – 0,5 mg; com 41 kg – 0,6 mg.
Para pesos intermediários não especificados use a dosagem intermediária correspondente.
Coadjuvante colinérgico (bloqueio curariforme)
Adultos:
0,6 a 1,2 mg (via intravenosa), antes ou concomitante à administração de neostigmina (seringas separadas).
Antídoto de inibidores da colinesterase
Adultos:
Inicialmente 2 a 4 mg (via intravenosa) seguidos de 2 mg repetidos a intervalos de 5 a 10 minutos até que desapareçam os sintomas muscarínicos.
Crianças:
Inicialmente 1 mg (via intravenosa ou intramuscular), seguidos de 0,5 a 1 mg a cada 5 ou 10 minutos, até que desapareçam os sintomas muscarínicos. Recomenda-se não ultrapassar a dose de aproximadamente 10 mg, pode ser letal em crianças.
Antídoto de organofosforados e muscarina (intoxicações fúngicas)
Adultos:
1 a 2 mg cada hora, por via intravenosa ou intramuscular até remissão dos efeitos respiratórios ou até desaparecimento da cianose.
Nas intoxicações por inseticidas fosforados, repetir a dose a cada 20 a 30 minutos até o desaparecimento da cianose. Prosseguir até melhora definitiva, o que pode suceder, em certos casos, em dois ou mais dias.
Nunca devem ser administradas duas doses ao mesmo tempo.
Preparo do produto
O profissional da saúde deverá inspecionar, antes de sua utilização, se a solução no interior da ampola está na forma líquida, livre de fragmentos ou de alguma substância que possa comprometer a eficácia e a segurança do medicamento. O profissional não deverá utilizar o produto ao verificar qualquer alteração que possa prejudicar o paciente.
Deve ser administrado por profissionais experientes e em locais onde contenham os equipamentos necessários para emergências.
Administração
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é apresentado em ampolas de 1 mL contendo 0,25 mg ou 0,50 mg de sulfato de Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa), para administração parenteral (IV, IM ou por via subcutânea).
A administração desse medicamento somente deve ser realizada por profissionais da saúde experientes e em ambiente hospitalar.
Conservação depois de aberto
O eventual conteúdo remanescente na ampola, após a definição da posologia, deve ser desprezado.
Precauções do Novaton
O uso prolongado de antimuscarinícos, por diminuir o fluxo salivar, contribui para o desenvolvimento de cáries, enfermidade periodontal e candidíase oral.
Pode ocorrer um rápido aumento de temperatura, principalmente em crianças e em áreas com temperatura elevada, devido à diminuição da sudorese.
Não se recomenda o uso do medicamento na presença de diarreia que pode ser o sinal inicial de uma obstrução intestinal incompleta. Podem ocorrer alterações psicóticas em indivíduos sensíveis, especialmente em pacientes geriátricos, com sintomas decorrentes de alterações no Sistema Nervoso Central. Usar com cautela na úlcera gástrica devido a um possível retardamento no esvaziamento gástrico.
Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) deve ser administrado somente por profissionais experientes em locais que possuam prontidão para emergências.
Tolerância
Com o uso contínuo e/ou de pequenas doses pode se desenvolver tolerância, diminuindo algumas das reações adversas, mas reduzindo, também, a eficácia do medicamento.
Dependência
Não há dados que indiquem que o Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa), por qualquer via de administração, cause dependência física ao nível do sistema nervoso central ou dependência psíquica, contudo, a interrupção abrupta dos antimuscarínicos pode produzir sintomas semelhantes aos de uma síndrome de abstinência, o que é indicativo de dependência física, a nível periférico.
Uso durante a gravidez
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) atravessa a barreira placentária, podendo produzir taquicardia fetal. O médico deve estar atento na ocorrência de gravidez durante a vigência do tratamento ou após o seu término. O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) deverá ser usada em mulheres grávidas somente se necessário.
Categoria de risco na gravidez: C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Uso durante a amamentação
Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é excretado pelo leite materno, não se recomenda amamentação no período da utilização do medicamento. O médico deve estar atento a reações alérgicas ou a outra alteração no bebê.
Efeito na habilidade de dirigir ou operar máquinas
Pode ocorrer sonolência, tontura e visão distorcida. Os pacientes devem ser alertados para redobrar os cuidados ao dirigir ou ao executarem atividades potencialmente perigosas.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Uso em crianças:
Crianças pequenas são extremamente sensíveis aos efeitos adversos do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa), doses moderadas podem causar febre atropínica. A dose de cerca de 10 mg pode ser letal em crianças. O seu uso nestes pacientes deve ser acompanhado de estreita vigilância.
A segurança em crianças e neonatos não está completamente elucidada. Deve-se estar atento quanto a qualquer alteração que a criança possa apresentar.
Uso em idosos:
Utilizar com cautela em pacientes idosos, devido a maior sensibilidade destes aos efeitos adversos do medicamento. Pode ocorrer precipitação de glaucoma não diagnosticado, excitação, agitação, sonolência ou confusão.
Outros grupos de risco:
Pode ser necessária redução nas dosagens em pacientes de olhos claros, geriátricos, com síndrome de Down, lesão cerebral e paralisia espástica, devido à possibilidade de exacerbação dos efeitos do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa), com consequente aumento das reações adversas.
Recomenda-se a monitorização da pressão ocular em tratamentos prolongados.
Reações Adversas do Novaton
Gastrintestinais
Xerostomia, náusea, vômito, disfagia, azia, constipação e íleo paralítico.
Geniturinário
Retenção urinária e impotência.
Ocular
Visão distorcida, midríase, fotofobia, cicloplegia e aumento da pressão ocular.Cardiovascular: palpitação, bradicardia (baixas doses de Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa)) e taquicardia (altas doses).
Sistema Nervoso Central
Cefaleia, sonolência, fadiga, desorientação, nervosismo, insônia, perda temporária da memória, confusão mental e excitação, especialmente em pacientes geriátricos.
Altas doses podem ocasionar estimulação do Sistema Nervoso Central (inquietação e tremores).
Hipersensibilidade
Reações alérgicas severas incluindo anafilaxia, urticária e outras manifestações cutâneas.
Outros
Supressão da lactação, congestão nasal e diminuição da sudorese.
Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária–Notivisa, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Interação Medicamentosa do Novaton
A administração subsequente pode intensificar os efeitos dos medicamentos de ação antimuscarínica, como os antidepressivos tricíclicos, os IMAO, a amantadina e os anti-histamínicos.
Pode ocorrer interação com o ciclopropano, ocasionando arritmias ventriculares.
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) pode diminuir a absorção do cetoconazol; recomenda-se administrar Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) somente após 2 horas, em pacientes que fazem o uso de cetoconazol.
Pode ocorrer interferência com a ação antiglaucomatosa do carbacol, pilocarpina ou outros medicamentos oftálmicos do tipo inibidores da colinesterase. O atenolol pode ter seus efeitos aumentados quando usado simultaneamente com anticolinérgicos.
Interferência a exames laboratoriais
Os antimuscarínicos podem antagonizar o efeito da pentagastrina e da histamina na avaliação da função secretória ácida gástrica. Não se recomenda o seu uso pelo menos durante as 24 horas anteriores à avaliação.
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) utiliza o mesmo mecanismo tubular renal de secreção da fenossulfoftaleína, produzindo diminuição da excreção urinária desta. Pacientes submetidos à avaliação nefrológica não devem tomar Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) simultaneamente.
Ação da Substância Novaton
Resultados de Eficácia
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é eficaz como pré anestesia por inibir as secreções e ressecar as vias respiratórias e as mucosas reduzindo também a secreção gástrica.
A secreção durante as fases cefálicas e de jejum é reduzida acentuadamente por esse fármaco.
Possui eficácia na alteração da frequência cardíaca sendo considerada como o tratamento inicial em pacientes com infarto agudo do miocárdio, restabelecendo a frequência cardíaca em um nível suficiente para manter um status hemodinâmico apropriado.
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) em doses suficientes antagoniza efetivamente as ações nos locais de ligação dos receptores muscarínicos, sendo eficaz como antídoto na intoxicação por inseticidas organofosforados.
Também tem sido eficiente no tratamento de cólicas geniturinárias por promover o relaxamento da musculatura lisa.
Características Farmacológicas
Características Gerais
A Atropa beladona (ou erva-moura mortal) fornece principalmente o alcaloide atropina (dl-hiosciamina). O mesmo alcaloide é encontrado na Datura stramonium, conhecida como estramônio ou figueira-do-inferno, pilrito e maçã-do-diabo. O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é formada por ésteres orgânicos pela combinação de um ácido aromático, ácido trópico, e bases orgânicas complexas, tropina (tropanol).
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é um antagonista competitivo das ações da acetilcolina (ACh) e outros agonistas muscarínicos; ela compete com estes agonistas por um local de ligação comum no receptor muscarínico. Como o antagonismo do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é competitivo, ele pode ser anulado se a concentração da ACh ou agonistas colinérgicos nos locais receptores do órgão efetor for aumentada suficientemente. Todos os receptores muscarínicos (M1 a M5) são bloqueados pelo Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) – os existentes nas glândulas exócrinas, músculos liso e cardíaco, gânglios autônomos e neurônios intramurais.
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) quase não produz efeitos detectáveis no SNC nas doses usadas na prática clínica. Em doses terapêuticas (0,5 a 1,0 mg), o Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) causa apenas excitação vagal suave em consequência, da estimulação da medula e centros cerebrais superiores. Com doses tóxicas do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa), a excitação central se torna mais acentuada, produzindo agitação, irritabilidade, desorientação, alucinações ou delírio. Com doses ainda maiores, a estimulação é seguida de depressão resultando em colapso circulatório e insuficiência respiratória depois de um período de paralisia e coma.
O efeito principal do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) no coração é alterar a frequência cardíaca.
Embora a resposta predominante seja taquicardia, a frequência cardíaca muitas vezes diminui transitoriamente com as doses clínicas médias. Em doses clínicas, o Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) reverte totalmente a vasodilatação periférica e a redução súbita da pressão sanguínea causadas pelos ésteres da colina. Por outro lado, quando administrada, isoladamente, seu efeito nos vasos sanguíneos e pressão arterial não é acentuado nem constante. O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) pode ser considerada como o tratamento inicial dos pacientes com infarto agudo do miocárdio, nos quais o excesso de tônus vagal provoca bradicardia sinusal ou nodal.
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) inibe as secreções do nariz, boca, faringe e brônquios e, dessa forma, resseca as mucosas das vias respiratórias. Essa ação é especialmente pronunciada se as secreções forem excessivas e constitui-se na base para a utilização do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) como medicamento pré-anestésico.
O interesse sobre as ações do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) no estômago e intestino resultou na sua utilização como agente antiespasmódico para os distúrbios gastrintestinais e tratamento da úlcera péptica. O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) também reduz a secreção gástrica; a secreção durante as fases cefálicas e de jejum é reduzida acentuadamente por esse fármaco. Por outro lado, a fase intestinal da secreção gástrica é inibida apenas em parte. A concentração de ácido não é necessariamente reduzida, desde que as secreções de HCO3– e H+ sejam bloqueadas. As células gástricas que secretam mucina e enzimas proteolíticas estão sob influência mais direta do vago do que as células secretoras de ácido, e o Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) reduz sua função secretória.
Esse alcaloide da beladona produz efeitos acentuados sobre a motilidade do trato gastrintestinal. Tanto nos indivíduos normais quanto nos pacientes com doença gastrintestinal, as doses terapêuticas plenas do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) produzem efeitos inibitórios nítidos e prolongados sobre as atividades motoras do estômago, duodeno, jejuno, íleo e cólon, caracterizados pelas reduções do tônus, amplitude e frequência das contrações peristálticas. O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) exerce uma ação antiespasmódica suave na vesícula e dutos biliares dos seres humanos; entretanto, esse efeito geralmente não é suficiente para anular ou evitar o espasmo e a pressão dentro dos dutos biliares induzidos pelos opiáceos.
Doses pequenas do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) inibem a atividade das glândulas sudoríparas e a pele torna-se seca e quente. A transpiração pode ser inibida a ponto de aumentar a temperatura corpórea, porém este efeito é notável apenas depois da utilização de doses altas, ou sob temperaturas ambientes elevadas.
Farmacocinética
O Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é rapidamente absorvida após as administrações intravenosa, intramuscular e subcutânea. Distribui-se por todo o organismo e atravessa com relativa facilidade a barreira hematoencefálica, apresenta grau moderado de ligação proteica, da ordem de 14% a 22%. A maior parte do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é degradada pelas enzimas presentes no fígado, cerca de 13% a 50% são excretados em sua forma inalterada na urina.
A Cmax (concentração máxima plasmática) do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é de aproximadamente 1,67 mg após administração por via intramuscular em adultos. O tempo de absorção é de 3 minutos.
O tempo de meia-vida plasmática, pela administração intravenosa, em crianças abaixo de 2 anos é de 6,9 ± 3,3 horas. Em crianças maiores de 2 anos a meia-vida é de 2,5 ± 1,2 horas; em adultos 16-58 anos, o tempo de meia-vida é 3,0 ± 0,9 horas; em pacientes geriátricos (65 – 75 anos), a meia-vida plasmática é de 10,0 ± 7,3 horas. Existem diferenças na farmacocinética do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) entre homens e mulheres. A AUC (área sob a curva de concentração plasmática x tempo) e a Cmax (concentração máxima plasmática) estão 15% maiores em mulheres que homens. A meia-vida do Sulfato de Atropina Monoidratada (substância ativa) é menor (aproximadamente 20 minutos) em mulheres que homens.
