Tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade:
O Orlistate (substância ativa) em conjunto com uma dieta levemente hipocalórica, promove controle glicêmico adicional, quando utilizado em conjunto com medicamentos antidiabéticos orais e/ou insulina.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Contraindicação do Orlistate – Medley
O Orlistate (substância ativa) é contraindicado a pacientes com síndrome de má absorção crônica, colestase e a pacientes com hipersensibilidade conhecida a Orlistate (substância ativa) ou a qualquer um dos excipientes da formulação.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Como usar o Orlistate – Medley
A dose recomendada de Orlistate (substância ativa) é de uma cápsula dura de 120mg, junto com cada uma das três refeições principais (durante ou até uma hora após cada refeição). Caso uma refeição seja omitida ou não contenha gordura, Orlistate (substância ativa) pode não ser administrado. Os pacientes deverão respeitar uma alimentação levemente hipocalórica, nutricionalmente balanceada, que contenha aproximadamente 30% de calorias provenientes de gordura. Recomenda-se que as refeições sejam ricas em frutas e vegetais. A ingestão diária de gordura, carboidratos e proteínas deverá ser bem distribuída entre as três refeições principais. Doses acima de 120mg, três vezes ao dia, não demonstraram qualquer benefício adicional.
Pacientes idosos
Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Precauções do Orlistate – Medley
A redução dos níveis plasmáticos de ciclosporina foi observada durante a administração concomitante com Orlistate (substância ativa). Portanto, nesses casos, recomenda-se o monitoramento mais frequente dos níveis plasmáticos de ciclosporina quando Orlistate (substância ativa) é coadministrado.
Em estudos, a maioria dos pacientes que usaram Orlistate (substância ativa) por até quatro anos de tratamento manteve os níveis de vitaminas A, D, E, K e de betacaroteno dentro de suas faixas de normalidade. No entanto, para assegurar nutrição adequada, o uso suplementar de polivitamínico pode ser considerado. Os pacientes devem ser aconselhados a seguir as orientações nutricionais de seu médico ou nutricionista. A possibilidade de eventos gastrintestinais aparecerem pode aumentar se Orlistate (substância ativa) for administrado com alimentos ricos em gorduras (por exemplo, em um plano de 2.000kcal/dia, a presença de mais de 30% de calorias provenientes de gordura equivale a mais de 67g de gordura a ser ingerida). A ingestão diária de gorduras deve ser distribuída entre as três refeições principais.
Como a perda de peso induzida por Orlistate (substância ativa) é acompanhada de melhor controle metabólico do diabetes do tipo 2, pode ser que haja possibilidade ou mesmo necessidade de se reduzir as doses dos medicamentos hipoglicemiantes.
Especial atenção deve ser dada nas seguintes situações: pacientes tratados com Orlistate (substância ativa) e medicamentos antiepilépticos, pois existe a possibilidade de ocorrência de convulsões; pacientes tratados com Orlistate (substância ativa) e ciclosporina, pois pode ocorrer a redução dos níveis plasmáticos da ciclosporina; pacientes que recebem tratamento com amiodarona, pois pode ocorrer a redução da exposição sistêmica da amiodarona.
Pacientes pediátricos
Não foram realizados estudos clínicos em crianças menores de 12 anos.
Pacientes com insuficiência hepática ou renal
Não foram realizados estudos clínicos em pacientes com insuficiência hepática ou renal.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas, quando for o caso
O Orlistate (substância ativa) não possui efeitos conhecidos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas.
Gravidez e lactação
Categoria de risco na gravidez: B. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não foi estabelecida a segurança de medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) para mulheres grávidas. Pela inexistência de dados clínicos, o uso de Orlistate (substância ativa) não é recomendado durante a gravidez. A secreção de Orlistate (substância ativa) no leite humano não foi investigada. O Orlistate (substância ativa) não deve ser administrado a mulheres que estão amamentando.
Exames laboratoriais
Os parâmetros de coagulação, como valores de RNI, devem ser monitorados em pacientes tratados concomitantemente com anticoagulante oral.
Até o momento, não há informações de que Orlistate (substância ativa) possa causar doping.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Reações Adversas do Orlistate – Medley
Experiência de estudos clínicos
As reações adversas de medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) são, em sua absoluta maioria, de natureza gastrintestinal e relacionadas ao próprio efeito farmacológico do fármaco ao evitar a absorção de parte da gordura ingerida.
As reações adversas (primeiro ano de tratamento com Orlistate (substância ativa)) listadas a seguir são baseadas em eventos adversos que ocorreram com frequência gt;2% e incidência ?1% em relação ao placebo em estudos clínicos de um e dois anos de duração:
Reações muito comuns (ocorrem em gt;10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Perdas ou evacuações oleosas, flatulência com perdas oleosas, urgência para evacuar, aumento das evacuações, desconforto/dor abdominal, flatulência, fezes líquidas, infecções do trato respiratório superior, gripe, cefaleia e hipoglicemia.
Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Incontinência fecal, fezes amolecidas, desconforto/dor retal, distúrbios dentais ou gengivais, infecções do trato respiratório inferior, irregularidades menstruais, ansiedade, fadiga, infecção urinária e distensão abdominal.
As únicas reações adversas observadas com frequência gt;2% e incidência ?1% em relação ao placebo em pacientes obesos com diabetes do tipo 2 foram hipoglicemia e distensão abdominal.
Em um estudo clínico com duração de quatro anos, o padrão geral da distribuição de eventos adversos foi similar ao reportado nos estudos de um e dois anos de duração. Ao longo dos quatro anos de estudo, foi observada redução gradual da incidência total de eventos adversos gastrintestinais relacionados que ocorreram no primeiro ano.
Os pacientes devem ser informados sobre a possibilidade de ocorrerem esses eventos gastrintestinais e que podem ter melhor controle por intermédio de uma alimentação adequada, particularmente controlando a quantidade de gordura ingerida. Um ponto a ser destacado é que a ingestão de alimentos com menos gordura diminuirá a incidência dos eventos gastrintestinais, alertando e ajudando o paciente a monitorar e regular sua própria ingestão de gorduras (efeito de reeducação alimentar).
Os eventos gastrintestinais são geralmente leves e transitórios, ocorrendo no início do tratamento (dentro dos três primeiros meses). Nos estudos realizados com Orlistate (substância ativa), a maioria dos pacientes apresentou apenas um episódio.
Em estudo clínico com duração de quatro anos com Orlistate (substância ativa), observou-se um padrão de reações adversas semelhante ao dos estudos com um e dois anos, com redução ano a ano na incidência total de reações gastrintestinais ao longo de quatro anos.
Pós-comercialização
Casos raros de hipersensibilidade foram relatados com uso de medicamentos contendo Orlistate (substância ativa). Os principais sintomas clínicos foram prurido, rash, urticária, angioedema, broncoespasmo e anafilaxia.
Casos muito raros de erupção bolhosa, aumento das transaminases e fosfatase alcalina e, em casos excepcionais, hepatite, podendo representar gravidade, foram reportados após o lançamento. Nenhuma relação causal ou mecanismo fisiopatológico entre hepatite e terapia com Orlistate (substância ativa) (substância ativa) foi estabelecida.
Relatos de diminuição da protrombina, aumento de RNI e descontrole do tratamento com anticoagulante, resultando em alteração dos parâmetros homeostáticos, foram reportados em pacientes tratados concomitantemente com Orlistate (substância ativa) e anticoagulantes durante o período de pós-comercialização.
Foram relatadas convulsões em pacientes tratados concomitantemente com Orlistate (substância ativa) e medicamentos antiepilépticos.
Casos de hiperoxalúria e nefropatia por oxalato foram relatados.
Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Interação Medicamentosa do Orlistate – Medley
Diminuição da absorção da vitamina D, E e betacaroteno foi observada quando administradas em conjunto com Orlistate (substância ativa). Se um suplemento multivitamínico for recomendado, deve ser tomado pelo menos duas horas depois da administração de Orlistate (substância ativa) ou na hora de dormir.
A redução dos níveis plasmáticos de ciclosporina foi observada durante a administração concomitante com Orlistate (substância ativa). Portanto, nesses casos, recomenda-se monitoramento mais frequente dos níveis plasmáticos de ciclosporina quando Orlistate (substância ativa) é coadministrado.
Em um estudo farmacocinético, a administração oral de amiodarona, durante o tratamento com uso de Orlistate (substância ativa), resultou em uma redução de 25% a 30% na exposição sistêmica da amiodarona e desetilamiodarona.
Devido à complexa farmacocinética da amiodarona, o efeito clínico não é claro. O efeito do início do tratamento com Orlistate (substância ativa) em pacientes sob terapia estável com amiodarona não foi estudado. Potencial redução do efeito terapêutico da amiodarona é possível.
Foram relatadas convulsões em pacientes tratados concomitantemente com Orlistate (substância ativa) e medicamentos antiepilépticos. Embora não tenha sido estabelecida uma relação causal, os pacientes devem ser monitorados em relação a possíveis mudanças na frequência e / ou gravidade das convulsões.
Em estudos específicos de interação medicamentosa, nenhuma interação foi observada com substâncias ou medicamentos comumente utilizados, como amitriptilina, atorvastatina, biguanidas, digoxina, fibratos, fluoxetina, losartana, fenitoína, contraceptivos orais, fentermina, pravastatina, varfarina, nifedipina (de liberação lenta ou gastrintestinal), sibutramina ou álcool. Contudo, quando a varfarina ou outros anticoagulantes orais são administrados em conjunto com Orlistate (substância ativa), o valor de RNI deve ser monitorado.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Ação da Substância Orlistate – Medley
Resultados de Eficácia
Obesidade em adultos
Estudos clínicos com medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) demonstram que Orlistate (substância ativa) promove maior perda de peso, quando comparado à dieta isoladamente. A perda de peso foi evidente dentro de duas semanas após o início do tratamento e se manteve por seis a 12 meses, mesmo em indivíduos com falência prévia a tratamento dietético. O Orlistate (substância ativa) também foi efetivo na prevenção da recuperação de peso perdido, com aproximadamente 50% dos pacientes tratados com ganho menor que 25% do peso perdido. O uso de Orlistate (substância ativa) está associado à melhora das comorbidades relacionadas à obesidade, tais como hipercolesterolemia, hipertensão arterial e diabetes tipo 2.1,2
Obesidade em diabéticos tipo 2
Estudos clínicos realizados com medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) durante um período de seis meses a um ano mostraram que o uso de Orlistate (substância ativa) em pacientes diabéticos tipo 2 com sobrepeso ou obesidade promove maior perda de peso em comparação com dieta isolada. A perda de peso foi associada à redução na gordura corporal. O uso de Orlistate (substância ativa) em pacientes com controle inadequado do diabetes, mesmo em tratamento com medicamentos antidiabéticos (sulfonilureia, metformina ou insulina), associou-se à melhora estatisticamente significativa do controle glicêmico, com redução dos hipoglicemiantes, redução dos níveis de insulina e melhora da resistência à insulina.3,4,5
Redução do risco de desenvolver diabetes tipo 2 em indivíduos obesos
Em estudo clínico com medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) com duração de quatro anos, o uso de Orlistate (substância ativa) promoveu redução significativa, de aproximadamente 37%, comparada ao grupo placebo, no risco de desenvolver diabetes tipo 2. Nos indivíduos com intolerância à glicose houve maior redução do risco, de aproximadamente 45%. A perda de peso no período de quatro anos foi significativamente maior no grupo de pacientes que usavam Orlistate (substância ativa), em comparação ao grupo placebo.
Houve redução significativa dos fatores de risco metabólicos nos pacientes que usavam Orlistate (substância ativa).6
Referências bibliográficas
1 Ballinger A and Peikin SR. Orlistat: its current status as an anti-obesity drug. European Journal of Pharmacoly 2002; 440: 109-117.
2 Nelson RH, Miles JM. The use of orlistat in the treatment of obesity, dyslipidaemia and Type 2 diabetes. Expert Opin Pharmacother. 2005 Nov; 6(14): 2483-91.
3 Hanefeld M and Sachse G. The effect of orlistat on body weight and glycaemic control in overwight patients with type 2 diabetes: a randomized, placebo controlled trial. Diabetes Obes Metab 2002; 4: 415- 423.
4 Miles JM et al. Effect of orlistat in overweight and obese patients with type 2 diabetes treated with metformin. Diabetes Care 2002; 25: 1123-1128.
5 Kelley DE et al. Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients with insulin treatedtype 2 diabetes. Diabetes Care 2002; 25: 1033-1041.
6 Torgerson JS et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004 Jan; 27(1):155-61.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.
Características Farmacológicas
O Orlistate (substância ativa) é um potente inibidor específico das lipases gastrintestinais, reversível, porém de longa atuação.
O Orlistate (substância ativa) exerce sua atividade terapêutica exclusivamente na luz do estômago e do intestino delgado, formando uma ligação covalente com a porção serina do sítio ativo das lipases gástrica e pancreática, não havendo necessidade de absorção sistêmica para a atividade do medicamento. A enzima inativada é incapaz de hidrolisar a gordura proveniente dos alimentos, na forma de triglicérides, em ácidos graxos livres e monoglicerídeos absorvíveis. Cerca de 30% da gordura dos alimentos ingeridos é eliminada nas fezes. Visto que os triglicérides não digeridos não são absorvidos, o déficit calórico resultante promove a redução de peso. Com base na dosagem da gordura fecal, o efeito de Orlistate (substância ativa) pode ser verificado em 24 a 48 horas após sua administração. Ao descontinuar o tratamento, o conteúdo de gordura nas fezes retorna aos níveis de pré-tratamento em 48 a 72 horas.
Farmacocinética
Absorção
Os estudos realizados com medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) em voluntários normais e em voluntários obesos demonstraram que a absorção sistêmica de Orlistate (substância ativa) foi mínima. As concentrações plasmáticas de Orlistate (substância ativa) inalterado foram não mensuráveis (lt;5ng/mL) após oito horas da administração oral de uma dose única de 360mg de Orlistate (substância ativa). Em geral, após tratamentos prolongados com doses terapêuticas, a detecção de Orlistate (substância ativa) inalterado no plasma foi esporádica e em concentrações extremamente baixas (lt;10ng/mL ou 0,02µM), sem qualquer evidência acumulativa, o que é plenamente compatível com uma absorção desprezível.
Distribuição
Não foi possível determinar o volume de distribuição com Orlistate (substância ativa), em função da absorção mínima do fármaco. In vitro, Orlistate (substância ativa) liga-se em mais de 99% às proteínas plasmáticas (lipoproteínas e albumina foram as principais proteínas de ligação). A afinidade de Orlistate (substância ativa) pelos eritrócitos foi mínima.
Metabolismo
Com base em dados obtidos de estudos em animais, acredita-se que o metabolismo de medicamentos contendo Orlistate (substância ativa) seja principalmente pré-sistêmico, na parede gastrintestinal. Estudos em pacientes obesos mostraram que dois metabólitos principais (M1 e M3) foram responsáveis por, aproximadamente, 42% da radioatividade detectada no plasma após a mínima absorção de Orlistate (substância ativa). Esses dois metabólitos possuem uma atividade inibidora da lipase extremamente fraca (1.000 e 2.500 vezes menor que Orlistate (substância ativa), respectivamente para M1 e M3). Em função dessa baixa atividade inibidora e dos baixíssimos níveis plasmáticos após doses terapêuticas (média de 26ng/mL e 108ng/mL, respectivamente), esses metabólitos não têm qualquer efeito farmacológico.
Eliminação
Estudos com Orlistate (substância ativa) realizados em indivíduos normais ou pacientes obesos demonstraram que a principal via de eliminação de Orlistate (substância ativa) é pelas fezes. Aproximadamente 97% da dose administrada foi excretada nas fezes, sendo 83% na forma de Orlistate (substância ativa) inalterado. A excreção renal cumulativa do total das substâncias relacionadas a Orlistate (substância ativa) foi lt; 2% da dose administrada. O tempo até atingir a excreção total (fecal e urinária) foi de três a cinco dias. O comportamento de Orlistate (substância ativa) pareceu ser semelhante entre voluntários com peso normal e voluntários obesos. Tanto Orlistate (substância ativa) quanto M1 e M3 estão sujeitos à excreção biliar.
Farmacocinética em populações especiais
A concentração plasmática de Orlistate (substância ativa) e seus metabólitos M1 e M3 em pacientes pediátricos foi semelhante à da população adulta para uma mesma posologia. A excreção diária de gordura fecal foi 27% e 7% da ingerida nos grupos Orlistate (substância ativa) e placebo, respectivamente.
Segurança pré-clínica
Dados pré-clínicos baseados em estudos convencionais de segurança farmacológica, toxicidade posológica, genotoxicidade, potencial carcinogênico e toxicidade na reprodução não revelaram potencial prejuízo ao homem.
Teratogenicidade
Não foi observado efeito embriotóxico ou teratogênico em estudos em animais com Orlistate (substância ativa). Na ausência de efeito teratogênico em animais, malformação fetal em humanos não é esperada.
Fonte: Bula do Profissional do Medicamento Orlistate – Brainfarma.