Bula do Pidezot
Contraindicação do Pidezot
Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) está contraindicado nos seguintes casos:
- Hipersensibilidade ao Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) ou a qualquer um dos componentes da fórmula;
- Insuficiência respiratória severa ou aguda;
- Insuficiência hepática severa.
Este medicamento é contraindicado na faixa etária pediátrica. Este medicamento é contraindicado para uso por mulheres grávidas.
Gravidez Categoria B.
Os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou então os estudos em animais revelaram riscos, mas que não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Como usar o Pidezot
A duração do tratamento deve ser a mais curta possível, não devendo ultrapassar a quatro semanas.
Insônia ocasional
De 2 a 5 dias.
Insônia transitória
De 2 a 3 semanas.
Em alguns casos pode ser necessário ultrapassar o período de quatro semanas.
Isso só deverá ser feito após uma reavaliação do estado clínico do paciente.
Adultos abaixo de 65 anos
Um comprimido sublingual de 5mg uma vez ao dia imediatamente antes de se deitar.
Adultos com idade acima de 65 anos ou com insuficiência hepática
1 comprimido sublingual de 5mg uma vez ao dia imediatamente antes de se deitar.
A dose somente deve ser aumentada sob orientação médica.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
Precauções do Pidezot
O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) deve ser usado com cautela em pacientes com apneia noturna e miastenia gravis. No caso de sedativos / hipnóticos com curta duração de ação, pode ocorrer o fenômeno de retirada durante intervalo de dose.
Insuficiência respiratória
Em pacientes com insuficiência respiratória, deve-se levar em consideração que hipnóticos e similares podem causar depressão respiratória.
Insuficiência hepática
Ver recomendação de dose.
Cuidados na direção de veículos ou realização de tarefas que exijam atenção
Pacientes que dirigem veículos ou operam máquinas devem ser alertados para a possibilidade de sonolência na manhã seguinte à administração de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). Para minimizar este risco, recomenda-se que a duração do sono seja de 7-8 horas.
Risco de uso por via de administração não recomendada
Não há estudos dos efeitos de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente pela via sublingual, ou seja, colocando-o debaixo da língua.
Gravidez e lactação
Deve-se evitar o uso de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) durante a gravidez, como medida de precaução. Dados a respeito da utilização de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) em pacientes grávidas, são inexistentes ou muito limitados. Estudos em animais não indicaram efeitos embriotóxicos. Se prescrito a mulheres em idade fértil, deve-se orientar a paciente a contatar o médico a respeito da interrupção do tratamento, quando houver intenção ou suspeita de gravidez.
Em caso de utilização de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) durante os três últimos meses da gravidez ou durante o trabalho de parto, efeitos no neonato como hipotermia, hipotonia e depressão respiratória moderada, podem ocorrer em razão da ação farmacológica do produto. Além disso, crianças nascidas de mães que utilizaram sedativos/hipnóticos cronicamente durante os últimos estágios da gravidez podem ter desenvolvido dependência física e existe o risco de desenvolverem sintomas de abstinência após o nascimento. Embora a concentração de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) no leite materno seja baixa, ele não deve ser utilizado por mulheres durante o período de amamentação.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Gravidez Categoria B.
Os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou então os estudos em animais revelaram riscos, mas que não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de riscos
A causa primária da insônia deve ser identificada sempre que possível e os fatores causais tratados antes da prescrição de um hipnótico. A falta de efeito do tratamento após 7 a 14 dias de uso pode indicar a presença de um distúrbio psiquiátrico primário ou uma desordem física devendo o paciente ser reavaliado.
Pacientes idosos
Pacientes idosos ou debilitados podem apresentar uma sensibilidade maior aos efeitos do Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). Recomenda-se um acompanhamento mais estrito neste tipo de paciente. A posologia preconizada para pacientes acima de 65 anos deve ser rigorosamente seguida.
Crianças
A segurança e eficácia de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) em pacientes com idade inferior à 18 anos, não foi estabelecida. Um estudo com duração de 8 semanas, realizado em pacientes pediátricos (6 – 17 anos) com insônia associada à déficit de atenção/hiperatividade, distúrbios psiquiátricos e do sistema nervoso, revelou as reações adversas mais frequentemente observadas no tratamento com Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) versus placebo e incluíram tontura (23,5% versus 1,5%), dor de cabeça (12,5% versus 9,2%) e alucinações (7,4% versus 0%).
Este medicamento é contraindicado na faixa etária pediátrica.
Pacientes com doença psicótica
Hipnóticos como o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa), não devem ser a medicação principal para o tratamento de pacientes psicóticos.
Amnésia
Sedativos e hipnóticos como o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) podem causar amnésia anterógrada, que em geral ocorre algumas horas após administração. Por essa razão, aconselha-se utilizar o medicamento imediatamente antes de deitar, sendo importante assegurar condições favoráveis para um sono ininterrupto de 7-8 horas.
Depressão
O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) deve ser administrado com cautela em pacientes que apresentam sintomas de depressão e que podem apresentar tendências suicidas. A menor dose possível deve ser empregada nesses pacientes para evitar a superdosagem intencional. Depressão pré-existente pode ser desmascarada durante o uso de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). Considerando que insônia pode ser um sintoma de depressão, o paciente deve ser reavaliado caso ela persista.
Outras reações paradoxais e de tipo psiquiátrico
Outras reações psiquiátricas e paradoxais como exacerbação da insônia, pesadelos, nervosismo, irritabilidade, agitação, agressividade, acessos de raiva, ideias delirantes, alucinações, comportamento inapropriado e outros distúrbios de comportamento, podem ocorrer com o uso de sedativos e hipnódipticos, como o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). Nesse caso, o medicamento deve ser descontinuado. Essas reações são mais prováveis de ocorrer em idosos.
Sonambulismo e comportamentos associados
Dormir enquanto caminha e outros comportamentos associados como dormir enquanto dirige, prepara e come alimentos, fala ao telefone ou no ato sexual, acompanhado de amnésia para estes eventos, foi observado em pacientes que utilizaram Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) e não estavam totalmente acordados. O uso concomitante de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) com álcool ou outros depressores do SNC parece aumentar o risco desses comportamentos assim como o uso de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) acima da dose máxima recomendada. Deve-se considerar a descontinuação do tratamento com Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) em pacientes que relatam esses comportamentos.
Tolerância
Alguns sedativos/hipnóticos como o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) podem apresentar perda de eficácia dos efeitos hipnóticos após uso prolongado por algumas semanas.
Dependência
O uso de sedativos/hipnóticos ou de substâncias similares, pode levar ao desenvolvimento de dependência física ou psíquica, assim como, o uso repetido por algumas semanas pode resultar em perda de eficácia. Estas características, entretanto, não foram observadas com o uso de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) nas doses e duração de tratamento recomendadas. O risco de dependência é maior se o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é utilizado acima das doses e da duração de tratamento recomendadas. Este risco é aumentado em pacientes com distúrbios psiquiátricos, história de alcoolismo ou abuso de drogas. Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) só deve ser administrado a este grupo de pacientes sob cuidadosa supervisão médica. Na presença de dependência física, a descontinuação abrupta do Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) pode causar o aparecimento de sintomas de abstinência como cefaléia, dor muscular, ansiedade, tensão, agitação, confusão e irritabilidade. Em casos severos, os seguintes sintomas podem ocorrer desrealização, despersonalização, hiperacusia, dormência e formigamento das extremidades, hipersensibilidade à luz, barulho e a contatos físicos, alucinações e convulsões.
Insônia de rebote
A interrupção abrupta de um tratamento com hipnóticos em posologia e duração acima das recomendadas pode provocar insônia de rebote transitória (reaparecimento de insônia às vezes mais grave do que aquela que motivou o tratamento) e pode também causar outros sintomas (alterações do humor, ansiedade, agitação). Portanto, a posologia deve ser reduzida gradualmente e o paciente deve ser informado. No caso de sedativos/hipnóticos com curta duração de ação, o fenômeno de retirada pode se manifestar dentro do intervalo de dose.
Outros grupos de risco
Deve-se tomar extremo cuidado com pacientes com história de alcoolismo ou dependência a drogas. Deve-se ter cuidado com pacientes com insuficiência hepática, pois o clearance e o metabolismo do Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) estão reduzidos. Pacientes idosos devem ter atenção especial.
Reações Adversas do Pidezot
Existem evidências de que as reações adversas, particularmente certas reações no SNC, estão relacionadas com a dose. Essas reações, em teoria, devem ser menores se o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é administrado imediatamente antes do paciente deitar-se ou na cama. Essas reações ocorrem com mais frequência em pacientes idosos e no início da terapia.
De acordo com as recomendações da CIOMS, têm-se utilizado os seguintes índices de frequência:
- Muito Comum: ?10%;
- Comum: ? 1 e lt; 10%;
- Incomum: ? 0,1 e lt; 1%;
- Raro: ? 0,01 e lt; 0,1%;
- Muito raro: lt; 0,01%.
- Casos isolados: Não podem ser estimados com os dados disponíveis.
Distúrbios do Sistema Nervoso Central Comuns
Comuns
Sonolência, dor de cabeça, tontura, insônia exacerbada, amnésia anterógrada (os efeitos da amnésia podem estar associados a um comportamento inapropriado).
Casos isolados
Nível de consciência deprimido.
Distúrbios psiquiátricos Comuns
Comuns
Alucinações, agitação, pesadelos.
Incomuns
Confusão, irritabilidade.
Casos isolados
Nervosismo, agressividade, desilusão, acessos de raiva, comportamento inapropriado, sonambulismo, dependência (síndrome de retirada ou efeito rebote podem ocorrer após a descontinuação do tratamento), alteração na libido. A maioria dos distúrbios psiquiátricos estão relacionados com reações paradoxais.
Distúrbios gerais
Comuns
Fadiga.
Casos isolados
Distúrbios de marcha, resistência ao medicamento, queda (principalmente em pacientes idosos e quando Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) não é administrado de acordo com as recomendações).
Distúrbios oculares
Incomuns
Diplopia.
Distúrbios gastrintestinais
Comuns
Diarreia, náusea, vômito, dor abdominal.
Distúrbios músculo-esqueléticos e do tecido conjuntivo
Casos isolados
Fraqueza muscular.
Distúrbios da pele e tecido subcutâneo
Casos isolados
Rash, prurido, urticária, hiperidrose.
Distúrbios hepatobiliares
Casos isolados
Aumento das enzimas hepáticas.
Distúrbios do sistema imunológico
Casos isolados
Edema angioneurótico.
Atenção:
este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Interação Medicamentosa do Pidezot
Álcool
A ingestão de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) juntamente com bebidas alcoólicas ou de medicamentos contendo álcool não é recomendada. O álcool promove uma intensificação do efeito de sedativos e hipnóticos ou de substâncias relacionadas, com reflexo sobre a vigilância, aumentando o risco na condução de veículos ou na operação de máquinas.
Depressores do SNC
O aumento da depressão do Sistema Nervoso Central pode ocorrer no caso de uso concomitante com antipsicóticos (neurolépticos), hipnóticos, ansiolíticos/sedativos, agentes antidepressivos, analgésicos narcóticos, drogas antiepiléticas, anestésicos e anti-histamínicos. Entretanto no uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (fluoxetina e sertralina) nenhuma interação farmacocinética ou farmacodinâmica tem sido observada. No caso de analgésicos narcóticos, pode ocorrer aumento da sensação de euforia levando a ocorrência de dependência psicológica.
Inibidores da CYP450
Compostos que inibem o citocromo P450 podem aumentar a atividade de alguns hipnóticos como o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é metabolizado por várias enzimas hepáticas do citocromo P450, sendo as principais CYP3A4 com a contribuição da CYP1A2. O efeito farmacodinâmico do Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é menor quando é administrado com rifampicina (um indutor de CYP3A4). Entretanto, quando o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) foi administrado com itraconazol (um inibidor do CYP3A4), a farmacocinética e a farmacodinâmica, não foram significativamente modificadas. A relevância destes resultados não é conhecida. A coadministração de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) com cetoconazol (200mg, duas vezes ao dia), um potente inibidor CYP3A4, prolonga a meia-vida de eliminação do Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa), aumenta o AUC total e diminui o clearance quando comparado com Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) mais placebo.Quando coadministrado com cetoconazol, o AUC total aumenta modestamente (fator 1,83 quando comparado com Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) sozinho).
Um ajuste de dosagem de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) não é necessário mas os pacientes devem ser advertidos que a coadministração de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) com cetoconazol pode aumentar os efeitos sedativos. A fluvoxamina é um potente inibidor de enzimas do fígado CYP1A2 e de moderado a fraco inibidor das enzimas hepáticas CYP2C9 e CYP3A4. A coadministração de fluvoxamina pode aumentar os níveis sanguíneos de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). O uso concomitante não é recomendado. O ciprofloxacino tem se mostrado um moderado inibidor de enzimas do fígado CYP1A2 e CYP3A4. A coadministração de ciprofloxacino pode aumentar os níveis sanguíneos de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa). O uso concomitante não é recomendado.
Outros medicamentos
Quando Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) foi administrado junto com varfarina, digoxina, ranitidina ou cimetidina, nenhuma interação farmacocinética foi observada.
Testes laboratoriais
Não há dados disponíveis até o momento sobre a interferência de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) em testes laboratoriais.
Ação da Substância Pidezot
Resultados de Eficácia
O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) tem se mostrado efetivo no tratamento continuado da insônia em vários estudos observacionais.1
Em um estudo envolvendo 245 pacientes, Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) foi associado com significativa melhoria da qualidade de sono e menor sonolência durante o dia quando comparado com placebo (plt;0,05). A segurança de Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) foi muito satisfatória e similar a do placebo.2
Referências:
1. Estivill E, et al. Consensus on drug treatment, definition and diagnosis for insomnia. Clinical Drug Investigation 2003; 23(6): 351-85.
2. Herve A, et al. Efficacy and safety of Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) administered ‘as needed’ in primary insomnia: results of a double-blind, placebocontrolled study. Clinical Drug Investigation 2001, 21(6): 391-400.
Características Farmacológicas
Propriedades farmacodinâmicas
O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é um agente hipnótico pertencente ao grupo das imidazopiridinas. Estudos experimentais demonstraram que Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) promove um efeito sedativo em doses muito inferiores àquelas necessárias para obtenção de um efeito anticonvulsivante, relaxante muscular ou ansiolítico. Esses efeitos são devidos a uma atividade agonista seletiva sobre um receptor GABAÔMEGA, que modula a abertura do canal de cloro. O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é um agonista preferencial da subclasse de receptores ômega 1 (BZD1).
No homem, Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) encurta o tempo de indução ao sono, reduz o número de despertares noturnos e aumenta a duração total do sono, melhorando sua qualidade. Esses efeitos estão associados a um perfil eletroencefalográfico específico, diferente daquele observado com as benzodiazepinas. Estudos em laboratório de sono mostraram que Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) prolonga o estágio II do sono bem como os estágios de sono profundo (III e IV). Na dosagem recomendada, o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) não possui efeito sobre a duração total do sono paradoxal (fase REM).
Propriedades farmacocinéticas
Absorção
Após administração sublingual, o Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) apresenta uma biodisponibilidade de aproximadamente 70%, com as concentrações plasmáticas máximas sendo alcançadas entre 0,5 e 3 horas.
Distribuição
Em doses terapêuticas, Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) possui farmacocinética linear.
A ligação às proteínas plasmáticas é da ordem de 92% e o volume de distribuição em adultos é de 0,54 + 0,02 l/Kg.
Eliminação
Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) é metabolizado no fígado e eliminado na forma de metabólitos inativos, na urina (aproximadamente 60%) e nas fezes (aproximadamente 40%), não possuindo efeito indutivo sobre as enzimas hepáticas. A meia-vida plasmática é, em média, de 2,4 horas (0,7 a 3,5 horas). Em pacientes idosos, observa-se uma diminuição na depuração hepática, havendo um aumento de cerca de 50% nas concentrações de pico, sem prolongamento significativo na meia-vida (média: 3 horas). O volume de distribuição apresenta-se reduzido em 0,34 + 0,05l/Kg. Na presença de insuficiência renal, com ou sem diálise, ocorre uma leve diminuição na depuração renal, mas os outros parâmetros cinéticos não são alterados. O Hemitartarato de Zolpidem (substância ativa) não é dialisável. A biodisponibilidade encontra-se aumentada em pacientes com insuficiência hepática. A depuração é consideravelmente reduzida e a meia-vida prolongada (aproximadamente 10 horas).
