Como o Taltz funciona?
O princípio ativo de Taltz é o ixequizumabe, que é um anticorpo monoclonal. Anticorpos monoclonais são proteínas que possuem a capacidade de reconhecer e se ligar a outras proteínas específicas. Na psoríase, a interleucina 17A (IL-17A) é a proteína pró-inflamatória que desempenha um papel importante ao acionar o excesso da proliferação e ativação de queratinócitos (que são células encontradas na camada mais superficial da pele). A excessiva proliferação dos queratinócitos pode causar sintomas como coceira, dor, descamação e inchaço.
O ixequizumabe neutraliza as ações que são induzidas pela IL-17A, reduzindo, assim, o processo inflamatório e os sintomas da psoríase.
Contraindicação do Taltz
Taltz não deve ser usado em pacientes alérgicos ao ixequizumabe ou a qualquer um dos componentes da formulação.
Como usar o Taltz
Taltz é para administração subcutânea (sob a pele). Após o treinamento sobre a técnica de injeção subcutânea, o paciente pode auto-injetar Taltz.
Administrar cada injeção em um local de aplicação diferente (como braços, coxas ou qualquer quadrante do abdome) da injeção anterior. Não administrar a injeção em áreas onde a pele está sensível, com hematoma, eritematosa (com lesões avermelhadas na pele), com tumefação (inchada) ou afetada por psoríase. A administração de Taltz na parte externa do braço poderá ser realizada por um cuidador ou profissional da saúde.
Leia com atenção as instruções de uso que acompanham o produto. Elas possuem informações mais detalhadas sobre a preparação e administração de Taltz.
Em caso de problemas de funcionamento do dispositivo injetor de Taltz, consulte o folheto informativo e entre em contato com o Lilly SAC 0800 701 0444.
Instruções de uso de Taltz Solução Injetável em caneta auto-injetora
Prepare-se
- Retire o auto-injetor do refrigerador. Deixe a tampa da base até que você esteja pronto para injetar. Espere 30 minutos para que o auto-injetor atinja a temperatura ambiente antes de você usá-lo. Isso fará com que o medicamento fique mais fácil de injetar.
Não levar o auto-injetor ao micro-ondas, não colocar água quente sobre o auto-injetor e não expor o auto-injetor à luz solar direta.
Junte os materiais para a sua injeção.
- 1 compressa embebida em álcool;
- 1 bola de algodão ou gaze;
- 1 recipiente para descarte de materiais cortantes do auto-injetor.
- Inspecione o auto-injetor. Verifique o rótulo. Certifique-se que o nome Taltz aparece no rótulo. Também certifique-se que o medicamento não esteja vencido.
O medicamento dentro deve estar límpido. A cor pode variar de incolor a ligeiramente amarela. É normal ter bolhas de ar no auto-injetor.
Se você vir qualquer um dos itens abaixo, não use o auto-injetor e descarte-o como indicado.
- Já passou a data de validade;
- Ele parece danificado;
- O medicamento está turvo, com cor marrom, ou tem pequenas partículas.
- Lave suas mãos antes de injetar o seu medicamento.
- Escolha o local da sua injeção.
Converse com o seu médico sobre o melhor local do seu corpo para injetar sua dose.
Você pode injetar em seu abdome (área do estômago), em sua coxa ou na parte de trás do seu braço. Para injetar em seu braço, você vai precisar de alguém para ajudá-lo.
Não injetar em áreas onde a pele esteja sensível, machucada, vermelha ou dura, ou onde você tem cicatrizes ou estrias. Não injetar dentro da área de 2,5 cm (aproximadamente do tamanho do seu polegar) próxima ao umbigo.
Alternar os seus locais de injeção. Não injetar exatamente no mesmo local toda vez. Por exemplo, se a sua última injeção foi em sua coxa esquerda, a sua próxima injeção deve ser na sua coxa direita, abdome ou na parte de trás de qualquer braço.
- Prepare sua pele. Limpe a pele com uma compressa embebida em álcool. Deixe o local da injeção secar antes de injetar o medicamento.
Injeção
- Certifique-se que o anel de travamento está na posição travada. Deixe a tampa da base até que esteja pronto para injetar.
Não toque na agulha.
Gire a tampa da base.
Jogue fora a tampa da base. Você não vai precisar colocar a tampa da base de volta – isso poderia danificar a agulha ou você poderia furar-se por acidente.
- Coloque a base transparente de forma plana e firme contra a sua pele.
- Mantenha a base sobre a sua pele, e em seguida, vire o anel de travamento para a posição destravada. Agora você está pronto para injetar.
- Pressione o botão verde de injeção. Você irá ouvir um clique alto. Continue segurando a base transparente firmemente contra a sua pele. Você vai ouvir um segundo clique cerca de 5 a 10 segundos após o primeiro. O segundo clique diz que a injeção está completa.
Você também verá o êmbolo cinza na parte superior da base transparente.
Remova o auto-injetor da sua pele.
Pressione uma bola de algodão ou gaze sobre o local da injeção.
Não esfregue o local da injeção, pois isso pode causar hematomas. Você pode ter um leve sangramento. Isto é normal.
Posologia do Taltz
A dose recomendada é 160 mg por injeção subcutânea (duas injeções de 80 mg) na semana 0, seguida por uma injeção de 80 mg nas semanas 2, 4, 6, 8, 10 e 12 e então, 80 mg a cada 4 semanas.
O médico deve considerar a interrupção do tratamento em pacientes que não apresentaram resposta após 16 a 20 semanas de tratamento. Alguns pacientes com resposta inicialmente parcial podem posteriormente melhorar com o tratamento continuado além de 20 semanas.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Taltz?
Para o melhor benefício da medicação é importante seguir a programação prescrita pelo seu médico. Se você se esquecer de uma dose, contate seu médico para informações sobre como agir. Não é recomendado usar dose duplicada para compensar uma dose esquecida.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Precauções do Taltz
O tratamento com Taltz está associado a um aumento da taxa de infecções, como infecções das vias aéreas superiores, candidíase oral (infecção na boca causada por fungo), conjuntivite (inflamação da película que recobre os olhos) e infecções por tínea (infecção superficial da pele causada por fungo). Taltz deve ser usado com cautela se você apresenta alguma infecção crônica ou infecção ativa clinicamente importante, tais como os pacientes tratados para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite B (HBV) e vírus da hepatite C (HCV).
Você deve buscar aconselhamento médico caso apresente sinais e sintomas de infecção (tais como febre alta, calafrios, cansaço, entre outros). O tratamento com Taltz não deve ser retomado até que a infecção esteja resolvida.
Taltz não deve ser administrado a pacientes com tuberculose. Os pacientes recebendo Taltz devem ser monitorados de perto quanto ao aparecimento de sinais e sintomas de tuberculose, durante e após o tratamento.
Reações graves de hipersensibilidade (reação alérgica grave generalizada) foram relatadas. Se ocorrer uma reação de hipersensibilidade grave, o uso de Taltz deve ser interrompido imediatamente pelo médico e o tratamento apropriado deve ser iniciado.
Casos novos ou exacerbações da doença de Crohn (doença inflamatória do trato gastrointestinal) e colite ulcerativa (inflamação no intestino) foram relatados. Recomenda-se monitoramento cuidadoso para pacientes com doença inflamatória do intestino.
Antes de iniciar o tratamento com Taltz, o médico deve avaliar a conclusão de todas as vacinas adequadas à sua idade, de acordo com as diretrizes atuais de imunização. Não estão disponíveis dados sobre a resposta imunológica à administração de vacinas vivas (aquelas que contém um microrganismo atenuado) durante o tratamento com Taltz.
Não existem dados suficientes em humanos para estabelecer a segurança de ixequizumabe durante a gravidez (Categoria B). Como medida de precaução, é preferível evitar o uso de Taltz durante a gravidez.
Mulheres com potencial para engravidar deverão utilizar um método contraceptivo eficaz durante o tratamento com Taltz e durante pelo menos 10 semanas após o tratamento. Não se sabe se ixequizumabe é excretado no leite humano ou absorvido após a ingestão. Os benefícios da amamentação sobre o desenvolvimento e a saúde do bebê devem ser considerados juntamente com a necessidade clínica da mãe quanto ao uso de Taltz e com quaisquer efeitos adversos potenciais de Taltz ou da condição materna subjacente sobre o lactente.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
A segurança e a eficácia de Taltz em pacientes pediátricos não foram avaliadas.
Embora não tenham sido observadas diferenças na segurança ou eficácia entre pacientes mais idosos e mais jovens, o número de pacientes com 65 anos ou mais, expostos a Taltz, não é suficiente para determinar se estes respondem de modo diferente de pacientes mais jovens.
Não há efeitos conhecidos sobre a capacidade de conduzir ou utilizar máquinas associado ao uso de Taltz.
Reações Adversas do Taltz
Dados provenientes dos estudos clínicos
Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Infecção do trato respiratório superior [inclui nasofaringite (inflamação do nariz e faringe) e infecção das vias aéreas superiores] e reações no local da injeção.
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Dor orofaríngea (dor de garganta), náusea (vontade de vomitar) e infecção por tínea (infecção superficial da pele causada por fungo).
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Influenza (gripe), rinite (inflamação da mucosa nasal), celulite (infecção aguda causada por bactéria), urticária (reação da pele caracterizada por vermelhidão e coceira), neutropenia [diminuição do número de neutrófilos (um tipo de glóbulo branco) no sangue], candidíase oral (infecção na boca causada por fungos), trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue) e conjuntivite (inflamação da película que recobre os olhos).
Reações no local da injeção:
As reações no local de injeção mais frequentes foram eritema (lesões avermelhadas na pele) e dor. As reações no local da injeção foram predominantemente leves a moderadas em termos de gravidade e não levaram à interrupção do tratamento com ixequizumabe.
Dados pós-comercialização
O seguinte evento adverso é baseado em relatos espontâneos pós-comercialização.
Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Anafilaxia (reação alérgica grave generalizada).
Atenção: Este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.
Composição do Taltz
Apresentação
Taltz é disponibilizado como uma solução injetável de dose-única em caneta contendo 80 mg de ixequizumabe em 1 mL (80 mg/mL).
Embalagem contendo 1 ou 3 canetas, com 1 mL de solução contendo 80 mg de ixequizumabe.
Uso subcutâneo.
Uso adulto.
Composição
Cada 1 mL contém:
80 mg de Ixequizumabe.
Excipientes: citrato de sódio di-hidratado, ácido cítrico, cloreto de sódio, polissorbato 80 em água para injetáveis.
Superdosagem do Taltz
Doses de até 180 mg foram administradas por via subcutânea em ensaios clínicos sem toxicidade limitante da dose. Superdoses de até 240 mg, por via subcutânea, foram relatadas sem quaisquer efeitos adversos graves. Em caso de superdose, recomenda-se que o paciente seja monitorado para quaisquer sinais ou sintomas de reações adversas, e o tratamento sintomático adequado deve ser instituído imediatamente.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Interação Medicamentosa do Taltz
Terapias concomitantes
A segurança de Taltz em combinação com outros agentes imunomoduladores (agentes que inibem ou estimulam as reações imunológicas do organismo) ou com fototerapia (modalidade terapêutica baseada na interação da irradiação da luz na pele) não foi avaliada durante os estudos clínicos de psoríase.
Informe ao seu médico se você faz uso de medicamentos como a varfarina ou a ciclosporina.
Vacinas vivas
As vacinas vivas (aquelas que contêm um microrganismo atenuado) não deverão ser administradas durante o tratamento com Taltz.
Nenhum estudo foi conduzido para investigar a possível interação entre Taltz e plantas medicinais, álcool, nicotina e exames laboratoriais e não laboratoriais.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use este medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Ação da Substância Taltz
Resultados de Eficácia
Três estudos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo (Estudos 1, 2 e 3) randomizaram um total de 3.866 pacientes com 18 anos de idade ou mais velhos, com psoríase em placas e, no mínimo, 10% de área de superfície corporal acometida por lesões, pontuação na Avaliação Estática Global pelo Médico (sPGA) ? 3 na avaliação geral da psoríase (espessura da placa/endurecimento, eritema e descamação) numa escala de gravidade de 0 a 5, e pontuação do Índice de Gravidade da Psoríase por Área (PASI) ? 12, e que eram candidatos para fototerapia ou terapia sistêmica.
Em todos os três estudos, os indivíduos foram randomizados tanto para receber placebo ou Ixequizumabe (substância ativa) (80 mg a cada duas semanas [Q2W] por 12 semanas, após uma dose inicial de 160 mg no primeiro dia de tratamento). Em dois estudos com comparador ativo (Estudos 2 e 3), os indivíduos também foram randomizados para receber 50 mg de etanercepte, 2 vezes por semana por 12 semanas.
Todos os três estudos avaliaram as mudanças do patamar inicial para o observado na Semana 12, nos dois desfechos co-primários: 1) PASI 75, que é a proporção de indivíduos que atingiram pelo menos uma redução de 75% na pontuação composta PASI que leva em consideração tanto a porcentagem da área de superfície corpórea afetada e a natureza e gravidade das alterações psoriásicas (endurecimento, eritema e descamação) dentro das regiões afetadas, e 2) sPGA de “0” (sem psoríase) ou “1” (mínimo), que é a proporção de indivíduos com sPGA 0 ou 1 e pelo menos 2 pontos de melhora.
Outros desfechos avaliados incluíram a proporção de pacientes com pontuação sPGA de 0 (sem psoríase), uma redução mínima de 90% no PASI (PASI 90), uma redução de 100% no PASI (PASI 100) e uma melhora na gravidade de prurido conforme medida por uma redução de, no mínimo, 4 de 11 pontos na Escala de Classificação Numérica de prurido.
Os indivíduos em todos os grupos de tratamento apresentaram pontuação mediana basal PASI variando de aproximadamente 17 a 18. A pontuação sPGA basal foi grave ou muito grave em 51% dos indivíduos no Estudo 1, 50% no Estudo 2 e 48% no Estudo 3.
De todos os pacientes, 44% receberam fototerapia prévia, 49% receberam terapia sistêmica convencional prévia e 26% receberam terapia biológica prévia para o tratamento da psoríase. Dos indivíduos que receberam terapia biológica prévia, 15% receberam no mínimo um agente anti-TNF alfa e 9% receberam um anti-IL 12/IL23. Um total de 23% dos indivíduos em estudo apresentou histórico de artrite psoriásica.
Resposta clínica em 12 semanas
Os resultados dos Estudos 1, 2 e 3 são apresentados na Tabela 1.
Tabela 1: Resultados de Eficácia na Semana 12 em Adultos com Psoríase em Placas nos Estudos 1, 2 e 3; NRIa
a Abreviações: N = número de pacientes na população de intenção de tratamento; NRI = Imputação de não-responsivos.
b Desfechos co-primários.
c Na Semana 0, indivíduos receberam 160 mg de Ixequizumabe (substância ativa).
O exame de idade, gênero, raça, peso corporal e tratamento prévio com um agente biológico não identificou diferenças na resposta de Ixequizumabe (substância ativa) entre esses subgrupos na Semana 12.
Os indivíduos tratados com Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg a cada duas semanas (Q2W) apresentaram melhora na gravidade do prurido quando comparado ao placebo na Semana 12.
Uma análise integrada dos sites nos EUA nos dois estudos com comparadores ativos utilizando o etanercepte, Ixequizumabe (substância ativa) demonstrou superioridade ao etanercepte (na dose de 50 mg duas vezes por semana) nas pontuações sPGA e PASI durante o período de tratamento de 12 semanas. As respectivas taxas de resposta para Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg Q2W e etanercepte aprovado 50 mg duas vezes por semana foram: sPGA de 0 ou 1 (73% e 27%); PASI 75 (87% e 41%); sPGA de 0 (34% e 5%); PASI 90 (64% e 18%) e PASI 100 (34% e 4%).
Manutenção e durabilidade da resposta
Para avaliar a manutenção e a durabilidade da resposta, os indivíduos originalmente randomizados para Ixequizumabe (substância ativa) e que responderam na Semana 12 (isto é, pontuação sPGA de 0 ou 1) nos Estudos 1 e 2 foram novamente randomizados a outras 48 semanas de um dos regimes de tratamento a seguir: Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg a cada 4 semanas (Q4W) ou placebo. Os pacientes não responsivos (sPGA ?1) na Semana 12 e pacientes que recidivaram (sPGA ?3) durante o período de manutenção foram tratados com Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg Q4W.
Para pacientes responsivos na Semana 12, a porcentagem de indivíduos que mantiveram essa resposta (sPGA 0 ou 1) na Semana 60 (48 semanas seguidas da re-randomização) nos estudos integrados (Estudo 1 e Estudo 2) foi maior para os indivíduos tratados com Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg Q4W (75%) comparado aqueles que foram tratados com placebo (7%).
Para pacientes responsivos na Semana 12 e que foram re-randomizados para retirada do tratamento (isto é, placebo), o tempo médio para recidiva (sPGA gt;3) foi 164 dias nos estudos integrados. Entre esses indivíduos, 66% recuperou a resposta de pelo menos 0 ou 1 na pontuação sPGA dentro de 12 semanas do recomeço do tratamento com Ixequizumabe (substância ativa) 80 mg Q4W.
Características Farmacológicas
Ixequizumabe (substância ativa) é um anticorpo monoclonal (mAb) humanizado de imunoglobulina G subclasse 4 (IgG4) com atividade neutralizante contra IL-17A. Ixequizumabe (substância ativa) é produzido por tecnologia de DNA recombinante em linhagem celular mamífera recombinante e purificada com o uso de tecnologia padrão para bioprocessamento. Ixequizumabe (substância ativa) possui peso molecular de 146.158 Daltons para a estrutura proteica da molécula.
Propriedades farmacodinâmicas
Mecanismo de ação:
Ixequizumabe (substância ativa) é um anticorpo monoclonal IgG4 que se liga com alta afinidade (lt;3 pM) e especificidade à interleucina 17A (IL-17A), uma citocina pró-inflamatória. Níveis elevados de IL-17A têm sido relacionados na patogênese de uma variedade de doenças autoimunes. Na psoríase, o ligante IL-17A desempenha um papel importante na condução do excesso de proliferação e ativação de queratinócitos. A neutralização da IL-17A pelo Ixequizumabe (substância ativa) inibe essas ações. Ixequizumabe (substância ativa) não se liga aos ligantes IL-17B, IL-17C, IL-17D, IL-17E ou IL-17F.
Farmacodinâmica:
Ixequizumabe (substância ativa) modula respostas biológicas que são induzidas ou reguladas pela IL-17A. Baseado nos dados de biópsia da pele psoriásica do estudo de fase 1, houve uma tendência, relacionada com a dose, em relação a diminuição da espessura da epiderme, número de queratinócitos em proliferação, células T e células dendríticas desde o início até o dia 43, refletindo na melhora da doença.
Um mês após a imunização com vacinas antitetânica e pneumocócica, indivíduos saudáveis que receberam Ixequizumabe (substância ativa) tiveram respostas humorais semelhantes às observadas em indivíduos que não receberam Ixequizumabe (substância ativa). No entanto, a eficácia clínica das vacinas não foi avaliada em pacientes em tratamento com Ixequizumabe (substância ativa).
Propriedades farmacocinéticas
Absorção:
Após uma dose única subcutânea de Ixequizumabe (substância ativa) nos pacientes com psoríase, as concentrações médias de pico foram atingidas entre 4 e 7 dias, sobre uma variação de dose de 5 a 160 mg. A média (desvio padrão) da concentração máxima plasmática (Cmáx) de Ixequizumabe (substância ativa), após a dose inicial de 160 mg, foi de 19,9 (8,15) ?g/mL.
Após a dose inicial de 160 mg, o estado de equilíbrio foi alcançado na Semana 8 com 80 mg no regime de dose a cada duas semanas. A média (desvio padrão) da Cmáx,ss e Cmín,ss estimada são 21,5 (9,16) ?g/mL e 5,23 (3,19) ?g/mL.
Após trocar o regime de dose de 80 mg a cada duas semanas para 80 mg a cada 4 semanas na Semana 12, o estado de equilíbrio foi atingido após aproximadamente 10 semanas. A média (desvio padrão) da Cmáx,ss e Cmín,ss estimada são 14,6 (6,04) ?g/mL e 1,87 (1,30) ?g/mL.
A biodisponibilidade média subcutânea de Ixequizumabe (substância ativa) foi estimada no intervalo de 54% a 90% entre as análises.
Distribuição:
A artir da análise farmacocinética da população, o volume total médio de distribuição no estado de equilíbrio foi de 7,11 L.
Biotransformação:
Ixequizumabe (substância ativa) é um anticorpo monoclonal e é esperado que seja degradado em pequenos peptídeos e aminoácidos através de vias catabólicas, da mesma maneira como as IgGs endógenas.
Eliminação:
Na análise farmacocinética da população, o clearance médio do soro foi de 0,0161 L/h.O clearance é independente da dose. A média da meia-vida de eliminação, estimada a partir da análise farmacocinética da população, é de 13 dias em pacientes com psoríase em placas.
Proporcionalidade de dose: a exposição (AUC) aumentou proporcionalmente com uma variação da dose de 5 a 160 mg administrada como uma injeção subcutânea.
Farmacocinética em populações especiais
Idade:
Com base na análise farmacocinética da população, o clearance foi semelhante entre os pacientes idosos e pacientes com menos de 65 anos de idade
Insuficiência renal ou hepática:
Estudos de farmacologia clínica específicos para avaliar os efeitos da insuficiência renal e da insuficiência hepática sobre a farmacocinética do Ixequizumabe (substância ativa) não foram realizados.
Cuidados de Armazenamento do Taltz
Taltz deve ser protegido da luz até sua utilização. Armazenar refrigerado de 2 a 8°C. Não congelar. Não usar Taltz se tiver sido congelado. Não agitar.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas
Taltz é uma solução estéril, livre de conservantes, límpida e incolor a ligeiramente amarela. Descartar qualquer porção não utilizada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres Legais do Taltz
Registro MS – 1.1260.0196
Farm. Resp.:
Márcia A. Preda
CRF-SP nº 19.189
Fabricado por:
Eli Lilly and Company
Indianápolis – EUA
Importado por:
Eli Lilly do Brasil
Av. Morumbi, 8264
São Paulo, SP – Brasil
CNPJ 43.940.618/0001-44
Venda sob prescrição médica.