Como o Tamiram Comprimido 750mg funciona?
Tamiram® 750mg é um medicamento pertencente ao grupo dos antibióticos. Tamiram® 750mg é indicado para uso oral, no tratamento de infecções causadas por germes sensíveis ao levofloxacino hemi-hidratado.
Contraindicação do Tamiram Comprimido 750mg
O uso deste medicamento é contraindicado em caso de hipersensibilidade conhecida ao levofloxacino hemi-hidratado, a outros antibióticos quinolônicos e/ou demais componentes da formulação.
Tamiram® não deve ser usado em crianças, adolescentes em fase de crescimento, durante a gravidez e em mulheres lactantes.
As doses recomendadas são válidas também para pacientes idosos. Não há necessidade de ajuste das doses, desde que esses pacientes não tenham doença renal.
Este medicamento é contraindicado para uso por crianças.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Como usar o Tamiram Comprimido 750mg
Adultos
A posologia recomendada é de 1 comprimido uma vez ao dia por 3 a 5 dias ou de acordo com a indicação médica.
Sinusite aguda bacteriana | 1 comprimido uma vez ao dia por 5 dias |
Pneumonia adquirida na comunidade | 1 comprimido uma vez ao dia por 5 dias |
Infecções do trato urinário complicadas | 1 comprimido uma vez ao dia por 5 dias |
Pielonefrite aguda | 1 comprimido uma vez ao dia por 5 dias |
Nos pacientes com diminuição do funcionamento dos rins, as doses devem ser ajustadas pelo médico. Não ultrapasse as dosagens recomendadas, exceto com orientação médica.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar o Tamiram Comprimido 750mg?
Caso você se esqueça de tomar uma das doses, tome-a assim que possível, no entanto, se estiver próximo do horário da dose seguinte, espere por este horário, respeitando sempre o intervalo determinado pela posologia. Nunca tome duas doses de uma só vez.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Precauções do Tamiram Comprimido 750mg
Informe seu médico caso você tenha apresentado problemas de saúde ou alergias, problemas no tendão, doenças que afetem vasos sanguíneos, como aneurisma na aorta, alterações na integridade da parede destes vasos (como no caso de dissecção de aorta), ou inflamações nos vasos (arterites, vasculites); aterosclerose; assim como doenças reumatológicas como doença de Behçet. Hipertensão, ou caso você utilize medicamentos para convulsão.
Pacientes predispostos à convulsão
Como com qualquer outra quinolona, o Tamiram® deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes predispostos à convulsão.
Estes pacientes podem estar com lesão pré-existente do sistema nervoso central, ou em tratamento concomitante com fenbufeno e anti-inflamatórios não-esteroidais similares, ou com fármacos que diminuem o limiar da convulsão cerebral, como a teofilina.
Colite pseudomembranosa
A ocorrência de diarreia, particularmente grave, persistente e/ou com sangue, durante ou após o tratamento com levofloxacino, pode ser indicativa de colite pseudomembranosa devido ao microrganismo Clostridium dificile. Na suspeita de colite pseudomembranosa, a administração de Tamiram® deve ser interrompida imediatamente.
O tratamento com antibiótico específico apropriado deve ser iniciado imediatamente (por exemplo: vancomicina oral, teicoplanina oral ou metronidazol). Produtos que inibem o peristaltismo, ou seja, inibem a motilidade gastrintestinal, são contraindicados nesta situação.
Tendinite
A tendinite, raramente observada com quinolonas, pode ocasionalmente levar a ruptura envolvendo particularmente o tendão de Aquiles. Este efeito indesejado pode ocorrer nas 48 horas do início do tratamento e pode ser bilateral. Os pacientes idosos estão mais predispostos à tendinite. O risco de ruptura de tendão pode ficar aumentado na administração concomitante de corticosteroides. Na suspeita de tendinite, o tratamento com Tamiram® deve ser interrompido imediatamente. O tratamento apropriado (por exemplo: imobilização) deve ser iniciado no tendão afetado.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Reações Adversas do Tamiram Comprimido 750mg
As informações fornecidas abaixo estão baseadas nos dados de estudos clínicos, em 5244 pacientes tratados com levofloxacino e em extensa experiência pós-comercialização internacional desta molécula nesta concentração.
De acordo com as recomendações, têm-se utilizado os seguintes índices de frequência:
- Muito Comum acima de 10%.
- Comum de 1% a 10%.
- Incomum de 0,1% a 1%.
- Raro de 0,01% a 0,1%.
- Muito raro menos que 0,01%.
Casos isolados
Reações alérgicas ou na pele
Comum | Erupções na pele (rash), coceira |
Incomum | Erupções na pele, inflamação de veias, reações alérgicas |
Raro | Coceira generalizada, necrólise epidermal tóxica, ou Síndrome de Lyell (doença rara e grave, na qual a camada superficial da pele se desprende em lâminas), obstrução da passagem de ar pelos brônquios pela alergia e falta de ar |
Muito raro | Inchaço dos vasos, pressão baixa, fotossensibilização (alterações na pele causadas pela luz) |
Casos Isolados | Erupções bolhosas graves como Síndrome de Steven’s Johnson, eritema multiforme exsudativo (doença alérgica composta de febre, úlceras e bolhas na pele), toxicidade pela luminosidade, choque anafilático/anafilactoide (reação alérgica grave) |
Algumas vezes, as reações alérgicas e de pele/mucosas podem ocorrer mesmo após a primeira dose.
Gastrintestinal, metabolismo
Comum | Náusea, vômitos, diarreia, indigestão, constipação, dor abdominal |
Incomum | Anorexia (falta de apetite), dispepsia (acidez), hiperglicemia, hipoglicemia (aumento ou diminuição dos níveis sanguíneos de glicose), hipercalemia (aumento dos níveis de potássio no sangue), pancreatite, estomatite (inflamação e inchaço da língua), diarreia com sangue, que em casos muito raros pode ser indicativa de infecção no intestino, incluindo colite pseudomembranosa (inflamação do intestino pela bactéria Clostridium dificille) |
Neurológica/Psiquiátrica
Comum | Tontura, dor de cabeça, insônia |
Incomum | Sonolência, desordens do sono, pesadelos, confusão, convulsões, tremor, ansiedade, depressão |
Raro | Reações psicóticas (por exemplo: alucinações), parestesia (dormência), agitação |
Muito raro | Neuropatia periférica sensorial ou sensório-motora (doença em alguns nervos dos membros, afetando a sensação e/ou movimentação), distúrbios visuais (como visão dupla) e auditivos, distúrbios no paladar e olfato |
Casos isolados | Reações psicóticas com comportamentos de auto-risco, incluindo atos ou idealizações suicidas, encefalopatia (alterações inflamatórias no cérebro), neuropatia periférica (certos nervos não funcionam corretamente), hipertensão intracraniana (aumento da pressão dentro do crânio), paranoia |
Cardiovascular
Comum | Dor no peito, inchaço |
Incomum | Arritmia ventricular (arritmia nos ventrículos cardíacos), taquicardia ventricular, parada cardíaca |
Raro | Taquicardia (aceleração dos batimentos cardíacos), pressão baixa, inflamação nos vasos sanguíneos |
Muito raro | Choque (quadros de alergia muito graves que podem levar à morte) |
Casos isolados | Torsade de pointes (tipo de arritmia cardíaca), prolongamento do intervalo QT (tipo de arritmia cardíaca) |
Músculo-esquelética
Incomum | Alterações na marcha, dor, inchaço ou inflamação das articulações, dores e problemas musculares e nos tendões |
Muito raro | Fraqueza muscular, que pode ser de extrema importância em pacientes com miastenia grave (tipo de doença que afeta a musculatura) |
Casos isolados | Rabdomiólise (lesão do tecido dos músculos), lesões musculares, exacerbação de miastenia gravis, ruptura do tendão (por exemplo: tendão de Aquiles) |
Problemas no fígado e nos rins
Incomum | Aumento das enzimas hepáticas (exame de sangue que mostra lesão do fígado), aumentos da bilirrubina (enzima do fígado) e creatinina sérica (exame que vê a função renal), alteração da função do fígado, insuficiência do funcionamento dos rins |
Raro | Morte de células do fígado, hepatite, icterícia (amarelamento da pele e olhos devido a mau funcionamento do fígado) |
Muito raro | Outras alterações do fígado |
Casos isolados | Nefrite intersticial (lesão do tecido do rim), hepatotoxicidade (lesão do fígado), levando a insuficiência do fígado, com casos fatais |
Problemas sanguíneos
Incomum | Anemia (diminuição das células vermelhas do sangue), diminuição dos leucócitos (células de defesa do sangue) e das plaquetas (células que fazem a coagulação sanguínea) |
Raro | Neutropenia (diminuição de alguns tipos de células de defesa no sangue), diminuição de todas as células do sangue, anemia por destruição das células vermelhas, falta ou acentuada redução das células de defesa do sangue, falta de produção das células sanguíneas pela medula, púrpura trombocitopênica (diminuição do número de plaquetas no sangue) |
Casos isolados | Eosinofilia (aumento dos eosinófilos, tipo de célula sanguínea), aumento do tempo de protrombina (exame que vê coagulação) |
Outros
Comum | Infecção por cândida nos órgãos genitais, inflamação da vagina, falta de ar |
Incomum | Fraqueza, supercrescimento de fungos e proliferação de outros microrganismos resistentes |
Raro | Febre, doença do soro (reação alérgica tardia) |
Muito raro | Pneumonite alérgica (inflamação dos pulmões por alergia) |
Casos isolados | Alveolite extrínseca alérgica (inflamação do pulmão de origem alérgica) |
Outros efeitos indesejáveis possivelmente relacionados à classe das fluorquinolonas (classe de antibióticos onde a levofloxacina se encaixa)
Muito raro
Sintomas extrapiramidais (dificuldades para se movimentar e perda de equilíbrio) e outras alterações na coordenação muscular, vasculite de hipersensibilidade (inflamação dos vasos por alergia) e crises de porfiria em pacientes com porfiria (doença que tem manifestações na pele e nervos).
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova concentração no país e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.
População Especial do Tamiram Comprimido 750mg
Gravidez
Estudos de reprodução em animais não levantaram qualquer preocupação específica. Entretanto, esta contraindicação é baseada na ausência de dados humanos e devido ao risco de danos em estudos experimentais utilizando fluorquinolonas, incluindo o levofloxacino, nas cartilagens de organismos em crescimento.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Amamentação
Tamiram® não deve ser utilizado por mulheres que estejam amamentando. Na ausência de dados humanos e devido ao risco de danos demonstrado em estudos experimentais, causados por fluorquinolonas, incluindo o levofloxacino, nas cartilagens de organismos em crescimento, esta atitude restritiva é justificada. Informe seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou após o seu término.
Informe seu médico se estiver amamentando.
Composição do Tamiram Comprimido 750mg
Cada comprimido revestido contém:
Levofloxacino hemi-hidratado | 768,67 mg |
Excipientes | 1 comprimido |
* Cada 768,67 mg de levofloxacino na forma hemi-hidratada correspondem a 750 mg de levofloxacino base.
Excipientes: Lactose, povidona, amidoglicolato de sódio, croscarmelose sódica, dióxido de silício, talco, estearilfumarato de sódio, copolímero de álcool polivinílico e macrogol, copovidona, dióxido de titânio, silicato de alumínio, laurilsulfato de sódio, óxido de ferro vermelho e óxido de ferro amarelo.
Apresentação do Tamiram Comprimido 750mg
Embalagem com 5 ou 7 comprimidos revestidos.
Uso oral.
Uso adulto.
Superdosagem do Tamiram Comprimido 750mg
De acordo com estudos de toxicidade em animais, os sinais mais importantes após a ocorrência de superdose oral aguda com Tamiram® são:
Sintomas no sistema nervoso central como confusão, vertigens, alterações de consciência e convulsões. Podem ocorrer reações gastrintestinais como náuseas e erosões da mucosa.
Em estudos de farmacologia clínica realizados com superdoses foram observados aumento do intervalo QT.
Tratamento
Em caso de superdose, o paciente deve ser observado cuidadosamente (incluindo monitorização do ECG) e tratamento sintomático deve ser implementado.
Se ocorrer superdose aguda, deve-se considerar também a lavagem gástrica e podem-se utilizar antiácidos para a proteção da mucosa gástrica.
A hemodiálise, incluindo diálise peritoneal e CAPD (diálise peritoneal ambulatorial contínua) não são efetivas em remover o levofloxacino do corpo. Não existe antídoto específico.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações.
Interação Medicamentosa do Tamiram Comprimido 750mg
Caso esteja utilizando outros medicamentos, consulte seu médico antes de iniciar o uso de Tamiram® (levofloxacino hemi-hidratado).
Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Ação da Substância Tamiram Comprimido 750mg
Resultados de Eficácia
A maioria dos estudos de eficácia centrais foi realizada com a formulação oral de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
Infecções agudas no trato repiratório
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com sinusite aguda foi estabelecida em dois estudos. Para a inclusão nesses estudos, os pacientes precisavam apresentar sinais e/ou sintomas de sinusite aguda por ? 4 semanas e evidência radiográfica de sinusite.
Um dos estudos foi um estudo aberto, randomizado e controlado por medicamento ativo que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado oralmente uma vez por dia de 10 a 14 dias com a amoxicilina/clavulanato 500/125 mg administrado oralmente três vezes por dia de 10 a 14 dias em pacientes com sinusite aguda. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia. A taxa de sucesso clínico foi de 88,4% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 87,3% para amoxicilina/clavulanato.
O outro foi um estudo aberto não comparativo de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado oralmente uma vez por dia de 10 a 14 dias em pacientes com sinusite aguda. A resposta microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica foi a variável secundária. O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) erradicou a infecção bacteriana aguda em 127 (92,0%) dos 138 pacientes de pesquisa microbiologicamente avaliáveis com sinusite. A taxa de sucesso clínico foi de 88,3% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com uma exacerbação bacteriana aguda de bronquite crônica foi estabelecida em dois estudos abertos, randomizados e controlados. Os pacientes qualificados precisavam ter um histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (por exemplo, bronquite crônica ou enfisema) e apresentar um aumento recente de tosse, mudança ou aumento na produção de secreção e sintomas físicos condizentes com o diagnóstico de exacerbação bacteriana aguda de bronquite crônica.
Um dos estudos comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado oralmente uma vez por dia de 5 a 7 dias com axetil cefuroxima 250 mg administrado oralmente duas vezes por dia durante 10 dias em pacientes com exacerbação bacteriana aguda de bronquite crônica. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária. A taxa de sucesso clínico foi de 94,6% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 92,6% para axetil cefuroxima. A taxa de erradicação microbiológica foi de 96,3% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 93,2% para axetil cefuroxima.
O outro estudo comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 488 mg administrado oralmente uma vez por dia de 5 a 7 dias com cefaclor 250 mg administrado oralmente três vezes por dia de 7 a 10 dias em pacientes com exacerbação bacteriana aguda de bronquite crônica. A resposta microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica foi a variável secundária. A taxa de erradicação microbiológica foi de 94,2% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 86,5% para cefaclor. A taxa de sucesso clínico foi de 91,6% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 91,6% para cefaclor.
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com pneumonia adquirida na comunidade foi estabelecida em dois estudos. Os pacientes selecionados deviam apresentar sinais clínicos e sintomas de infecção no trato respiratório inferior (por exemplo, febre, tosse, produção de secreção, dor no peito, falta de ar, evidência de consolidação pulmonar no exame físico) e infiltração no raio X do tórax condizente com infecção aguda.
Um dos estudos foi um estudo aberto, randomizado e controlado que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 488 mg administrado oralmente uma vez por dia de 7 a 14 dias ou 500 mg administrada via intravenosa uma vez por dia de 7 a 14 dias (dependendo do estado clínico do paciente, a dose de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) poderia ser aumentada para 488 mg ou 500 mg duas vezes por dia, segundo os critérios do investigador) com 1 g de ceftriaxona sódica administrada via intravenosa duas vezes por dia, ou 2 g uma vez por dia de 7 a 14 dias, ou o axetil cefuroxima 500 mg administrado oralmente duas vezes por dia de 7 a 14 dias em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Os pacientes do braço controle poderiam receber eritromicina ao mesmo tempo (ou doxiciclina, se o paciente não tolerasse eritromicina) caso houvesse suspeita ou comprovação de um patógeno atípico. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária. A taxa de sucesso clínico foi de 96,5% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 90,4% para ceftriaxona/cefuroxima. A taxa de erradicação microbiológica foi de 98,4% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 87,5% para ceftriaxona/cefuroxima.
O outro estudo foi um estudo aberto não comparativo de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado via intravenosa ou oralmente de 7 a 14 dias em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.
A resposta microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica foi a variável secundária. A taxa de erradicação microbiológica foi de 95,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa), e a taxa de sucesso clínico foi de 94,9% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
Infecções cutâneas e na estrutura da pele
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com infecção não complicada de pele e tecido subcutâneo foi estabelecida em dois estudos. Os pacientes qualificados apresentavam sinais e sintomas condizentes com o diagnóstico de infecção não complicada de pele e tecido subcutâneo, incluindo dor localizada, eritema, inchaço e drenagem, e não precisavam de terapia antimicrobiana intravenosa.
Um dos estudos foi um estudo aberto, randomizado e controlado que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 488 mg administrado oralmente uma vez por dia de 7 a 10 dias com a ciprofloxacina 500 mg administrada oralmente duas vezes por dia durante 10 dias em pacientes com infecção não complicada de pele e tecido subcutâneo. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária. A taxa de sucesso clínico foi de 97,8% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 94,3% para ciprofloxacina. A taxa de erradicação microbiológica foi de 97,5% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 88,8% para ciprofloxacina.
O outro estudo foi um estudo duplo-cego, randomizado e controlado que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado oralmente uma vez por dia durante 7 dias com a ciprofloxacina 500 mg administrada oralmente duas vezes por dia durante 10 dias em pacientes com infecção não complicada de pele e tecido subcutâneo. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária. A taxa de sucesso clínico foi de 96,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 93,5% para ciprofloxacina. A taxa de erradicação microbiológica foi de 93,0% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 89,7% para ciprofloxacina.
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com infecção complicada de pele e tecido subcutâneo foi estabelecida em dois estudos abertos, randomizados e controlados. As infecções complicadas de pele e tecido subcutâneo nesses dois estudos incluíram grandes abscessos, celulite em decorrência de úlceras de pressão ou devido a uma complicação de doença subjacente, infecções que precisam de intervenção cirúrgica como terapia adjuvante ao tratamento antimicrobiano, infecções nos pés devido à diabetes, úlceras infectadas ou infecções devido a queimaduras.
Um dos estudos comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 488 mg administrada oralmente duas vezes por dia com a ticarcilina/ácido clavulânico (3,1 g/ 100mg) administrados via intravenosa a cada 4 a 6 horas por, no mínimo, 3 dias seguido por amoxicilina/ácido clavulânico (500 mg/125 mg) administrados oralmente três vezes por dia em pacientes com infecção complicada de pele e tecido subcutâneo. A duração total do tratamento nos dois tratamentos foi de 7 a 14 dias. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária.
A taxa de sucesso clínico foi de 88,0% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 83,4% para ticarcilina/ácido clavulânico- amoxicilina/ácido clavulânico. A taxa de erradicação microbiológica foi de 86,6% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 78,7% para ticarcilina/ácido clavulânico-amoxicilina/ácido clavulânico.
O outro estudo comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado via intravenosa duas vezes por dia seguida por Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrado oralmente duas vezes por dia com imipenem/cilastatina administrado via intravenosa quatro vezes por dia seguido por ciprofloxacina 750 mg administrada oralmente duas vezes por dia.
A duração total do tratamento nos dois tratamentos foi de 7 a 14 dias. A resposta clínica foi a principal variável da eficácia, e a resposta microbiológica foi a variável secundária. A taxa de sucesso clínico foi de 82,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 88,2% para imipenem/cilastatinaciprofloxacina.
A taxa de erradicação microbiológica foi de 79,8% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 84,5% para imipenem/cilastatina-ciprofloxacina.
Infecções do trato urinário complicadas e pielonefrite aguda
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de infecções do trato urinário complicadas (ITU) e pielonefrite aguda foi estabelecida em dois estudos.
Um dos estudos foi um estudo duplo-cego, randomizado e controlado que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 250 mg administrado oralmente uma vez por dia durante 10 dias com a ciprofloxacina 500 mg administrada oralmente duas vezes por dia durante 10 dias em pacientes com ITUs complicadas ou pielonefrite aguda.
Os critérios de diagnóstico para ITUs complicadas incluíram gt; 5 de glóbulos brancos por campo de maior aumento, ? 105 UFC/mL e qualquer um dos seguintes sintomas:
- Urgência.
- Frequência.
- Disúria.
- Febre ou histórico de febre.
- Hematúria.
Devem estar presentes fatores de complicação, como anormalidades anatômicas ou funcionais, ou cateter permanente. As infecções em homens foram consideradas complicadas.
Os critérios de diagnóstico para pielonefrite aguda incluíram gt; 20 glóbulos brancos na urina por campo de menor aumento ou gt; 5 glóbulos brancos por campo de maior aumento, ? 105 UFC/mL e dois dos seguintes sinais:
- Dor nos flancos ou sensibilidade no ângulo costovertebral.
- Febre ou histórico de febre.
- Contagem de leucócitos superior a 15.000/mm3 e teste de bactérias revestidas por anticorpos ou grupos de leucócitos na urina.
A resposta microbiológica nos pacientes que foram avaliados quanto à eficácia microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica dos pacientes de pesquisa microbiologicamente avaliáveis foi a variável secundária.
Para os casos de ITUs complicadas, 91,3% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 92,9% dos pacientes tratados com ciprofloxacina.
Para os casos de pielonefrite aguda, 96,1% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 93,1% dos pacientes tratados com ciprofloxacina.
Para o grupo combinado de pacientes com ITU complicada ou pielonefrite aguda, 92,7% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 93,0% dos pacientes tratados com ciprofloxacina.
Para ITU complicada, a taxa de sucesso clínico foi de 92,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 88,5% para ciprofloxacina. Para pielonefrite aguda, a taxa de sucesso clínico foi de 92,2% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 94,8% para ciprofloxacina.
Para o grupo combinado de pacientes com ITU complicada ou pielonefrite aguda, a taxa de sucesso clínico foi de 92,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 90,6% para ciprofloxacina.
O outro estudo foi um estudo aberto, randomizado e controlado por medicamento ativo que comparou o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 250 mg administrado oralmente uma vez por dia de 7 a 10 dias com a lomefloxacina 400 mg administrada oralmente uma vez por dia durante 14 dias em pacientes com ITU complicada ou pielonefrite aguda. A resposta microbiológica nos pacientes que foram avaliados quanto à eficácia microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica dos pacientes de pesquisa microbiologicamente avaliáveis foi a variável secundária.
Para os casos de ITU complicada, 95,3% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 92,1% dos pacientes tratados com lomefloxacina.
Para os casos de pielonefrite aguda, 92,1% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 94,9% dos pacientes tratados com lomefloxacina.
Para o grupo combinado de pacientes com ITU complicada ou pielonefrite aguda, 94,7% dos pacientes tratados com Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tiveram suas infecções erradicadas, em comparação com os 92,6% dos pacientes tratados com lomefloxacina.
Para ITU complicada, a taxa de sucesso clínico foi de 93,0% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 88,5% para lomefloxacino. Para pielonefrite aguda, a taxa de sucesso clínico foi de 94,7% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 94,9% para lomefloxacina. Para o grupo combinado de pacientes com ITU complicada ou pielonefrite aguda, a taxa de sucesso clínico foi de 93,3% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de 89,7% para lomefloxacina.
Osteomielite
A eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no tratamento de adultos com osteomielite foi demonstrada em um estudo aberto não comparativo de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) 500 mg administrada via intravenosa ou oralmente uma ou duas vezes por dia, de 4 a 6 semanas, em pacientes com osteomielite crônica.
A duração mínima da terapia intravenosa foi 3 dias antes da mudança para a formulação oral. Para se inscreverem nesse estudo, os pacientes deveriam ter infecção óssea há de um mês comprovada com estudos radiográficos e culturas do aspirado ou biópsia do osso envolvido.
A resposta microbiológica foi a principal variável da eficácia, e a resposta clínica foi a variável secundária. O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) erradicou a infecção em 57 (82,6%) dos 69 pacientes de pesquisa microbiologicamente avaliáveis com osteomielite crônica. A taxa de sucesso clínico foi de 82,1% para Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
Referências bibliográficas
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Características Farmacológicas
Propriedades farmacodinâmicas
Mecanismo de ação
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é um agente antibacteriano sintético de amplo espectro, para administração oral. Quimicamente, o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é o isômero levógiro (isômero-L) do racemato ofloxacino, um agente antibacteriano quinolônico. A atividade antibacteriana do ofloxacino hemi-hidratado deve-se basicamente ao isômero-L. O mecanismo de ação do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e de outros antimicrobianos fluoroquinolônicos envolve a inibição da topoisomerase bacteriana IV e da DNA-girase (ambas são topoisomerases tipo II), enzimas necessárias para a replicação, transcrição, restauração e recombinação do DNA. Nesse sentido, o isômero-L produz mais pontes de hidrogênio e, portanto, complexos mais estáveis, com a DNAgirase do que o isômero-D. Microbiologicamente, isso se traduz numa atividade antibacteriana 25 a 40 vezes maior para o isômero-L, o Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa), do que para o isômero-D.
Os derivados quinolônicos inibem rápida e especificamente a síntese do DNA bacteriano.
Microbiologia
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) apresenta atividade in vitro contra um amplo espectro de bactérias aeróbicas e anaeróbicas gram-positivas e gram-negativas. A atividade bactericida do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é rápida e frequentemente ocorre em níveis próximos da Concentração Inibitória Mínima (CIM).
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) exibe atividade in vitro contra a maioria das cepas dos microorganismos citados a seguir, entretanto a segurança e eficácia do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) hemihidratado em tratamentos de infecções clínicas devido a esses organismos não foram estabelecidas em estudos clínicos adequados e controlados:
Aeróbios Gram-positivos | Enterococcus avium; Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus haemolyticus; Staphylococcus hominis; Streptococcus constellatus; Streptococcus (Grupos C/F, D, G); Streptococcus milleri; Streptococcus sanguis; Streptococcus (Grupo Viridans) |
Anaeróbios Gram-positivos | Clostridium perfringens; Clostridium spp.; Peptostreptococcus anaerobius; Peptostreptococcus magnus; Propionibacterium acnes |
Aeróbios Gram-negativos | Acinetobacter baumannii; Acinetobacter lwoffii; Aeromonas hydrophila; Bordetella pertussis; Campylobacter jejuni; Citrobacter (diversus) koseri; Pantoea (Enterobacter) aerogenes; Enterobacter agglomerans; Enterobacter sakazakii; Flavobacterium meningosepticum; Legionella spp.; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae; N. gonorrhoeae (produtora de penicilinase); Proteus vulgaris; Providencia rettgeri; Providencia spp; Providencia stuartii; Pseudomonas fluorescens; Pseudomonas putida; Salmonella enteritidis; Salmonella spp; Serratia liquefaciens; Serratia spp; Shigella spp; Stenotrophomonas maltophilia; Vibrio cholerae; Vibrio parahaemolyticus; Yersinia enterocolitica |
Anaeróbios Gram-negativos | Bacteroides distasonis; Bacteroides fragilis; Bacteroides intermedius; Veillonella parvula |
Outros microorganismos | Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium kansasii; Mycobacterium marinum; Mycobacterium tuberculosis; Mycoplasma fermentans; Mycoplasma hominis; Ureaplasma urealyticum |
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é ativo contra as cepas produtoras de beta-lactamase dos microorganismos listados anteriormente.
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) não é ativo contra Treponema pallidum.
Resistência ao Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) devida a mutação espontânea in vitro é um fenômeno raro (média 10- 9 a 10-10).
Embora tenha sido observada resistência cruzada entre Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) e outras fluorquinolonas, alguns microorganismos resistentes a outras quinolonas, como o ofloxacino, podem ser sensíveis ao Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa). Na falta de um teste de suscetibilidade ao Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa), a suscetibilidade do microorganismo ao ofloxacino pode ser utilizada para predizer a suscetibilidade ao Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa). Contudo, embora microorganismos sensíveis ao ofloxacino possam ser considerados sensíveis ao Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa), o contrário nem sempre é verdadeiro.
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) tem se mostrado ativo contra a maioria das cepas susceptíveis dos seguintes microorganismos, nos quais foi demonstrada eficácia clínica:
Aeróbios Gram-positivos | Enterococcus (Streptococcus) faecalis; Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis (MSSE); Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus agalactiae; Streptococcus pneumoniae (incluindo cepas de S. pneumoniae resistentes a múltiplas drogas [MDRSP*]); Streptococcus pyogenes |
Aeróbios Gram-negativos | Citrobacter freundii; Enterobacter cloacae; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Haemophilus parainfluenzae; Klebsiella oxytoca; Klebsiella pneumoniae; Legionella pneumophila; Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Proteus mirabilis; Pseudomonas aeruginosa; Serratia marcescens |
Outros microorganismos | Chlamydia pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae |
* Isolados de MDRSP (S. pneumoniae resistente a múltiplas drogas) são cepas resistentes a dois ou mais dos seguintes antibióticos, penicilina (MIC ? 2 mcg/mL), cefalosporinas de segunda geração, ex.: cefuroxima, macrolídeos, tetraciclinas e trimetoprima/sulfametoxazol.
Propriedades Farmacocinéticas Absorção
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é absorvido rapidamente e quase completamente após a administração oral.
O pico de concentração plasmática (aproximadamente 5,1 mcg/mL) é obtido uma a duas horas após a ingestão. A biodisponibilidade absoluta do comprimido de 500 mg é de aproximadamente 99%.
A administração de 500 mg de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) com alimentos prolonga ligeiramente o tempo para o pico de concentração em aproximadamente 1 hora e diminui ligeiramente o pico de concentração em aproximadamente 14%.
A ingestão de alimentos não altera de maneira clinicamente significativa a absorção do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
As concentrações plasmáticas do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) após a administração intravenosa são semelhantes e comparáveis, em extensão de exposição (AUC), às obtidas após a administração oral, quando se utilizam doses equivalentes (mg/mg). Portanto, a via oral e a via intravenosa podem ser consideradas intercambiáveis (vide gráfico a seguir).
Concentração plasmática média de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) – O perfil em indivíduos saudáveis após dose única de 500 mg de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) em comprimidos e solução intravenosa
A farmacocinética do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é linear e previsível após a administração oral de doses únicas e doses múltiplas. As concentrações plasmáticas aumentam proporcionalmente com o aumento das doses únicas orais, numa faixa de 250 a 1.000 mg.
Dose oral (mg) | Pico da concentração plasmática (mg) (mcg/mL) | Área sob a curva (AUC0-?, |
| 250 | 2,8 | 27,2 |
| 500 | 5,1 | 47,9 |
| 750 | 7,1 | 82,2 |
| 1000 | 8,9 | 11,0 |
O estado de equilíbrio é atingido 48 horas após a administração de 500 mg em regimes de uma dose única e de duas doses diárias. O pico e o vale da concentração plasmática atingidos após doses múltiplas em regimes de dose única diária oral foram de aproximadamente 5,7 e 0,5 mcg/mL, respectivamente; após doses múltiplas com regime de administração oral de 2 vezes ao dia, esses valores foram de aproximadamente 7,8 e 3,0 mcg/mL, respectivamente. Após doses intravenosas, o pico e o vale da concentração plasmática atingido após múltiplas doses no regime de dose única foram de aproximadamente 6,4 e 0,6 mcg/mL, respectivamente. Após doses múltiplas com regime de administração intravenosa de 2 vezes ao dia, esses valores foram de aproximadamente 7,9 e 2,3 mcg/mL, respectivamente.
Distribuição
O volume médio de distribuição do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) varia, em geral, de 74 a 112 litros após doses únicas ou múltiplas de 500 mg ou 750 mg, indicando ampla distribuição pelos tecidos. A penetração do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) na pele é rápida e completa. A razão entre biopsia do tecido cutâneo e AUC plasmática é de aproximadamente 2. A razão entre o líquido da bolha e AUC plasmática é de aproximadamente 1. O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) também penetra rapidamente na parte esponjosa e cortical dos tecidos ósseos, tanto na cabeça do fêmur quanto na sua parte distal.
Os picos de concentração tissular variam de 2,4 a 15 mcg/g e são obtidos cerca de 2 a 3 horas após a administração oral. A ligação do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) às proteínas séricas, in vitro, é de aproximadamente 24 a 38% em todas as espécies estudadas, conforme determinado pelo método de diálise de equilíbrio, numa faixa clinicamente relevante de 1 a 10 mcg/mL de concentrações de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) no soro/plasma; a ligação se faz principalmente com a albumina sérica em humanos. O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) liga-se às proteínas plasmáticas independentemente da concentração do fármaco.
Metabolismo
O Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é estereoquimicamente estável no plasma e na urina e não se converte metabolicamente no seu enantiômero, o D-ofloxacino. A biotransformação do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) é limitada em humanos, uma vez que o fármaco é excretado basicamente inalterado na urina.
Após a administração oral, aproximadamente 87% da dose administrada é recuperada inalterada na urina, num período de 48 horas, enquanto que menos de 4% da dose é recuperada nas fezes, num período de 72 horas. Menos de 5% da dose administrada é recuperada na urina como metabólitos desmetil e N-óxido, os únicos metabólitos identificados no homem. Estes metabólitos não apresentam atividade farmacológica relevante.
Eliminação
A meia-vida de eliminação plasmática terminal média do Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) varia aproximadamente de 6 a 8 horas, após a administração de doses únicas ou de doses múltiplas.
A média aparente da depuração corpórea total e da depuração renal varia de aproximadamente 144 a 226 mL/min e 96 a 142 mL/min, respectivamente. A excessiva depuração renal da filtração glomerular sugere que a secreção tubular de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) ocorre em adição a sua filtração glomerular.
A administração concomitantemente de cimetidina ou de probenecida resulta em aproximadamente 24% e 36% na redução da depuração renal de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa), indicando que a secreção de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) ocorre no túbulo renal proximal. Cristais de Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa) não foram encontrados em nenhuma amostra de urina recém coletada em indivíduos recebendo Levofloxacino Hemi-Hidratado (substância ativa).
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