Como o Vascase Plus funciona?
Vascase Plus contém duas substâncias: o cilazapril, um agente anti-hipertensivo (que controla a pressão alta), e a hidroclorotiazida, um diurético (que aumenta a eliminação da urina e ajuda a diminuir a pressão).
Quando combinados, os efeitos anti-hipertensivos do cilazapril e da hidroclorotiazida somam-se, resultando em maior redução e controle da pressão do que com cada um deles administrados isoladamente.
O efeito anti-hipertensivo do cilazapril geralmente ocorre dentro da primeira hora após a administração, sendo o efeito máximo observado entre 3 e 7 horas após a ingestão da dose. O início da ação da hidroclorotiazida ocorre em cerca de 2 a 3 horas.
Contraindicação do Vascase Plus
Você não poderá usar Vascase Plus se
- Tiver alergia a cilazapril, a hidroclorotiazida ou a qualquer um dos componentes desta medicação;
- Já tiver apresentado reação alérgica grave (com inchaço na garganta e na língua) depois de tomar medicamentos da mesma classe de Vascase Plus (inibidores da ECA, como captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril e outros);
- Tiver uma doença grave dos rins e não estiver mais produzindo urina;
- Estiver grávida ou amamentando;
- Caso tenha histórico de angioedema (inchaço em mucosas/glote) associado à terapia prévia com inibidores da ECA ou de angioedema hereditário ou idiopático (de causa desconhecida);
- Caso você apresente anúria (ausência total de urina).
O uso concomitante de alisquireno e Vascase Plus em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal (taxa de filtração glomerular TFG lt; 60 mL/min/1,73 m2) é contraindicado.
Gravidez e amamentação
Categoria de risco na gravidez: D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente ao seu médico em caso de suspeita de gravidez.
O uso de Vascase Plus é contraindicado durante a gravidez. Mulheres grávidas devem ser informadas dos potencias riscos para o feto e não devem tomar Vascase Plus durante a gravidez.
Pacientes que estejam planejando engravidar devem ter seus tratamentos substituídos por anti-hipertensivos alternativos, que tenham um perfil de segurança melhor estabelecido para o uso na gravidez. Quando a gravidez for detectada, o tratamento com Vascase Plus deve ser interrompido imediatamente e, se apropriado, terapia alternativa deve ser iniciada.
Estudos em animais mostram a presença de cilazapril no leite de ratas, porém, não há informação disponível quanto à segurança de cilazapril durante a amamentação em humanos. A hidroclorotiazida passa para o leite materno, portanto Vascase Plus não deve ser usado em mulheres que estiverem amamentando, sendo que outras alternativas de tratamento, com perfis de segurança melhor estabelecidos durante a amamentação, são preferíveis.
Mulheres que estejam amamentando devem informar o médico desta condição, antes de iniciar o tratamento com Vascase Plus.
Como usar o Vascase Plus
Vascase Plus deve ser administrado por via oral, uma vez ao dia, antes ou após as refeições.
Os comprimidos devem ser tomados com um pouco de líquido, sempre no mesmo horário, todos os dias.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
O que devo fazer quando eu me esquecer de usar Vescase Plus?
Caso você se esqueça de tomar uma dose, nunca dobre a dose na próxima administração. A próxima administração deve ser feita no horário habitual.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Precauções do Vascase Plus
Estenose aórtica / Cardiomiopatia hipertrófica
Inibidores da ECA devem ser usados com precaução por pacientes com distúrbios cardíacos obstrutivos (estenose mitral, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica), uma vez que o débito cardíaco pode não aumentar para compensar a vasodilatação sistêmica e há risco de hipotensão grave.
Queda de pressão acentuada
Pacientes devem iniciar o tratamento com Vascase Plus somente após a pressão ter sido estabilizada com o uso separado de cada um dos dois componentes do produto, cilazapril e hidroclorotiazida, administrados previamente nas mesmas doses de Vascase Plus.
Inibidores da ECA podem causar hipotensão grave, especialmente no começo do tratamento. Há maior probabilidade de ocorrer hipotensão de primeira dose em pacientes cujo sistema renina-angiotensina-aldosterona esteja ativado, como na hipertensão renovascular ou outras causas de hipoperfusão renal, depleção de volume ou sódio, ou tratamento prévio com outros vasodilatadores.
Essas condições podem coexistir, especialmente em insuficiência cardíaca grave.
Insuficiência hepática (mal funcionamento do fígado)
Pacientes em uso de Vascase Plus que desenvolverem icterícia (coloração amarelada da pele e dos olhos) ou elevação acentuada das enzimas hepáticas (exame de sangue que mostra alterações no fígado) devem descontinuar a medicação e receber acompanhamento médico adequado.
Vascase Plus deve ser utilizado com cautela por pacientes com insuficiência hepática (função do fígado abaixo do normal) ou doença hepática progressiva (doenças do fígado que apresentam comprometimento cada vez maior com o decorrer do tempo), uma vez que qualquer alteração de volume (principalmente desidratação) e do equilíbrio eletrolítico (proporção entre as quantidades dos diversos eletrólitos, como sódio e potássio) pode desencadear coma hepático (perda de consciência decorrente de funcionamento inadequado do fígado).
Pacientes com disfunção hepática devem ser rigorosamente monitorados.
Insuficiência renal (mal funcionamento dos rins)
Se você apresenta insuficiência renal grave e precisa tomar um diurético concomitantemente com cilazapril, é preferível usar um diurético de alça (p. ex. furosemida), ao invés da hidroclorotiazida; portanto, o uso de Vascase Plus não é recomendado a pacientes que tenham doença renal grave.
A inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona com inibidores da ECA (enzima que faz a conversão de angiotensina I em angiotensina II) pode causar alterações renais em pacientes nos quais a função renal depende principalmente da atividade desse sistema, provocando aumento da ureia sanguínea e da creatinina sérica (substâncias dosadas por meio de exame de sangue para verificar o funcionamento dos rins).
Embora essas alterações sejam geralmente reversíveis com a descontinuação do inibidor da ECA e/ou do diurético, foram descritos casos de disfunção renal grave e, raramente, falência renal aguda (parada total do funcionamento dos rins, de forma abrupta). Alguns pacientes hipertensos que aparentemente não tinham doença vascular renal preexistente apresentaram aumentos da ureia e da creatinina sérica, em geral leves e de caráter transitório, com Vascase Plus. Caso isto ocorra durante o tratamento, o uso de Vascase Plus deve ser descontinuado. A avaliação dos pacientes hipertensos deve sempre incluir testes da função renal.
Neutropenia (diminuição da quantidade de neutrófilos, um dos tipos de célula branca do sangue)
O monitoramento periódico da contagem de leucócitos (células brancas do sangue) deve ser considerado em pacientes com doença vascular do colágeno e renal, como lúpus eritematoso sistêmico (doença inflamatória de origem autoimune que provoca febre, perda de apetite, manifestações articulares e na pele) e esclerodermia (doença de pele com espessamento e endurecimento da mesma), ou em pacientes que recebem terapêutica imunossupressora (medicamentos que diminuem a imunidade), particularmente naqueles com comprometimento da função dos rins.
Eletrólitos Séricos
Os inibidores da ECA podem causar hipercalemia (aumento do potássio no sangue) devido a supressão da aldosterona. Normalmente, o efeito não é significativo em pacientes com função renal normal.
Contudo, pode ocorrer hipercalemia em pacientes com insuficiência renal e/ou em pacientes tomando suplementos de potássio (incluindo produtos que substituem o sal).
As tiazidas aumentam a excreção de potássio e podem causar hipocalemia (diminuição do potássio no sangue).
A hipocalemia também pode ocorrer em pacientes recebendo Vascase Plus, mas em menor extensão do que a observada em pacientes recebendo monoterapia de tiazida. O efeito hipocalêmico da hidroclorotiazida é geralmente atenuado pelo efeito do cilazapril. Em estudos clínicos, a hipercalemia foi raramente vista em pacientes em uso de Vascase Plus.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de hipercalemia incluem insuficiência renal, diabetes mellitus e o uso de diuréticos poupadores de potássio, suplementos de potássio, e/ou substitutos de sal contendo potássio, os quais devem ser utilizados com cautela se o paciente estiver em uso de Vascase Plus. A monitorização frequente do potássio sérico deve ser realizada se estes fatores de risco estiverem presentes.
As tiazidas também podem causar hiponatremia (diminuição do sódio no sangue) e desidratação. O risco de hiponatremia é maior em mulheres, pacientes com hipocalemia ou com baixa ingestão de sódio e em idosos.
As tiazidas podem reduzir a excreção urinária de cálcio e causar elevação dos níveis séricos de cálcio de modo intermitente na ausência de outros distúrbios do metabolismo do cálcio. Hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue) acentuada pode sugerir a presença de hiperparatireoidismo oculto. Tiazidas devem ser interrompidas antes de serem realizados testes para avaliação da função das paratireóides.
Os eletrólitos e a função renal devem ser monitorados em pacientes recebendo Vascase Plus.
Diabetes
A administração de inibidores de ECA a pacientes com diabetes mellitus pode potenciar o efeito hipoglicemiante dos hipoglicemiantes orais ou da insulina, especialmente em pacientes com insuficiência renal.
Hiperglicemia pode ocorrer com o uso de diuréticos tiazídicos em pacientes diabéticos. Ajuste da dose de insulina ou do hipoglicemiante oral pode ser necessário. Diabetes mellitus latente pode se tornar manifesto durante o uso de diuréticos tiazídicos. Os níveis de glicose devem ser cuidadosamente monitorados durante o início do tratamento com Vascase Plus.
Outras desordens metabólicas
A hidroclorotiazida tem sido associada a ataques agudos de porfiria. Vascase Plus deve ser usado com cautela em pacientes com porfiria.
As tiazidas podem aumentar o nível de ácido úrico, precipitando ataques de gota. Vascase Plus deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de gota.
Cirurgia / Anestesia
O uso de medicamentos da mesma família do cilazapril em combinação com anestésicos em cirurgia pode tornar mais forte o efeito da redução da pressão sanguínea e produzir hipotensão arterial.
Antes de se submeter a uma cirurgia, avise ao seu médico que você está tomando Vascase Plus.
Hipersensibilidade/Angioedema
Angioedema (inchaço subcutâneo em mucosas) foi descrito em pacientes tratados com inibidores da ECA, incluindo Vascase Plus.
As reações de hipersensibilidade podem ocorrer mesmo em pacientes sem história prévia de alergia ou asma brônquica com o uso de diuréticos da classe da hidroclorotiazida.
Os procedimentos de hemodiálise e processo de dessensibilização (com veneno de cobra ou abelha) devem ser evitados nos pacientes em uso de Vascase Plus, por causa do risco de reações alérgicas graves.
O uso concomitante de inibidores de mTOR (alvo da rapamicina em mamíferos) ou inibidores da enzima dipeptidil-peptidase IV (DPP-IV) com inibidores da ECA deve ser cauteloso.
Uso concomitante de drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
O uso concomitante de inibidores da ECA com bloqueadores de receptores da angiotensina II (BRAs) ou alisquireno aumenta o risco de hipotensão, hipercalemia (excesso de potássio no sangue) e diminui a função renal (incluindo insuficiência renal aguda), não sendo, portanto, recomendado o uso concomitante de drogas que bloqueiam do SRAA.
O uso concomitante de inibidores da ECA com BRAs, quando necessário, deve ser realizado somente sob supervisão médica e monitoramento cuidadoso frequente da função renal, eletrólitos e pressão arterial.
Etnia
Inibidores da ECA são menos eficazes como anti-hipertensivos em pacientes de etnia negra (afrodescendentes). Pacientes de etnia negra também têm risco maior de angioedema.
Este medicamento pode causar doping.
Principais interações medicamentosas
Você deve evitar o uso conjunto de Vascase Plus e os seguintes medicamentos:
- Cilazapril pode aumentar a toxicidade causada pelo lítio;
- Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs, como ibuprofeno, indometacina, naproxeno, nimesulida e outros);
- Medicações que reduzem a pressão arterial (p.ex., betabloqueadores, como propranolol ou metoprolol);
- Diuréticos poupadores de potássio (como amilorida, espironolactona);
- Suplementos de potássio (particularmente em pacientes com comprometimento da função renal);
- Diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça (por exemplo, furosemida);
- Antidepressivos tricíclicos / antipsicóticos / anestésicos / narcóticos (uso concomitante de medicamentos anestésicos aplicados durante a anestesia geral, bem como os antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos com inibidores da ECA, pode resultar em redução adicional da pressão arterial);
- Antiarrítmicos classe Ia (por exemplo, quinidina, hidroquinina e disopiramida);
- Antiarrítmicos classe III (por exemplo, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida);
- Alguns antipsicóticos (por exemplo, tioridazina, clorpromazina, trifluoperazina, sulpirida, tiaprida, haloperidol, droperidol);
- Outros medicamentos (ex. bepridil, cisaprida, difemanil, halofantrina, ketanserina, pentamidina, terfenadina);
- Antidiabéticos (insulinas, hipoglicemiantes orais) e inibidores da dipeptidil peptidase-IV (DDP-IV) (sitagliptina, vildagliptina);
- Relaxantes musculares não despolarizantes não devem ser administrados simultaneamente com Vascase Plus, devido à possibilidade de prolongar e intensificar o efeito de relaxamento muscular;
- Drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): o uso concomitante de inibidores da ECA com bloqueadores de receptores da angiotensina II (BRAs) ou alisquireno não é recomendado;
- Inibidores de mTOR (everolimo, sirolimo);
- Administração simultânea de hidroclorotiazida em conjunto com vitamina D ou sais de cálcio pode potencializar o aumento do cálcio sérico;
- A colestiramina e o colestipol reduzem a absorção da hidroclorotiazida;
- O uso concomitante de anticolinérgicos (ex. atropina, biperidina) pode aumentar a biodisponibilidade da hidroclorotiazida devido à redução da motilidade gastrointestinal e retardo do esvaziamento gastrico;
- A administração simultânea de amantadina e hidroclorotiazida pode aumentar a possibilidade de eventos adversos da amantadina;
- Medicamentos citotóxicos (por exemplo, metrotrexato, ciclofosfamida);
- Em caso de desidratação induzida por hidroclorotiazida, há maior risco de insuficiência renal aguda, particularmente se largas doses de meio de contraste contendo iodo forem administradas;
- A administração simultânea de ciclosporina e hidroclorotiazida pode aumentar o risco de desenvolver hiperuricemia (presença de níveis altos de ácido úrico no sangue) e complicações gota-símile;
- A hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade do alopurinol e da tetraciclina.
Se você estiver tomando qualquer um desses medicamentos, fale com seu médico.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Reações Adversas do Vascase Plus
Os seguintes eventos adversos foram detectados com cilazapril e/ou outros inibidores da ECA em monoterapia e com hidroclorotiazida e/ou diuréticos tipo-tiazida em monoterapia, e naqueles recebendo terapia combinada.
As frequências das reações adversas são as seguintes¹:
¹ As estimativas de frequência são baseadas na proporção de pacientes que relataram cada reação adversa durante os testes clínicos de Vascase Plus, que incluíram uma população total combinada de 1097 pacientes. As reações adversas que não foram observadas durante os testes clínicos de Vascase Plus, mas foram relatados no uso em monoterapia de um dos dois fármacos (cilazapril e hidroclorotiazida) ou com outros inibidores da ECA ou diuréticos tiazídicos, ou derivados de relatos pós-marketing, foram classificados de acordo com suas frequências.
A frequência de eventos adversos atribuídos ao cilazapril, ocorrendo em pacientes recebendo terapia combinada (cilazapril + hidroclorotiazida) pode diferir daquela relatada em pacientes recebendo cilazapril em monoterapia.
Os motivos para tal diferença podem incluir diferenças entre as populações alvo tratadas com Vascase Plus e Vascase, diferenças na dose de cilazapril, e efeitos específicos da terapia combinada.
Reações adversas ao cilazapril
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Desordens do sistema nervoso
Dor de cabeça.
Desordens vasculares
Tontura.
Desordens do mediastino, torácica e respiratória
Tosse.
Desordens gastrointestinais
Náusea (enjôo).
Desordens gerais e alterações no local de administração
Fadiga (cansaço).
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Desordens do sistema linfático e sangue
Neutropenia (redução no número de neutrófilos no sangue), agranulocitose (redução ou ausência de leucócitos granulares no sangue), trombocitopenia (redução no número de plaquetas no sangue) e anemia.
Desordens do sistema imune
Angioedema (inchaço localizado da pele e mucosa, podendo acometer face, lábios, língua, glote, laringe e trato gastrointestinal), anafilaxia, síndome lúpus-símile (os sintomas podem incluir vasculite – (inflamação dos vasos sanguíneos), mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulações) / artrite (inflamação das articulações), anticorpos antinucleares positivos, taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada, eosinofilia (aumento de eosinófilos no sangue) e leucocitose (aumento no número de glóbulos brancos).
Desordens do sistema nervoso
Disgeusia (distorção ou diminuição do paladar), ataque isquêmico transitório (déficit neurológico transitório), derrame cerebral (isquemia ou hemorragia de vasos sanguíneos cerebrais).
Desordens cardíacas
Infarto do miocárdio, taquicardia (aumento da frequência cardíaca), palpitação (percepção do batimento do coração) e angina pectoris (dor no peito).
Desordens vasculares
Hipotensão (pressão arterial abaixo do normal).
Desordens Gastrointestinais
Pancreatite (inflamação do pâncreas).
Desordens hepatobiliares
Resultados anormais nos teste de função do fígado (transaminases, bilirrubina, fosfatase alcalina, gama GT) e hepatite colestática (inflamação no fígado causada pelo retenção de bile no fígado) com ou sem necrose (morte de células, tecidos ou órgãos por lesão irreversível).
Desordens dos tecidos subcutâneo e pele
Necrólise epidérmica tóxica (doença cutânea bolhosa severa aguda caracterizada por áreas extensas de necrose da pele), síndrome de Stevens-Johnson (mesmos sintomas da necrólise epidérmica tóxica, diferenciando-se pela extensão da pele afetada), eritema multiforme (inflamação da pele, caracterizada por lesões avermelhadas, vesículas e bolhas que se espalham de forma repentina em todo o corpo), pênfigo (doença autoimune que provoca bolhas na pele e mucosa), pênfigóide bolhoso, dermatite esfoliativa (inflamação caracterizada por esfoliação com descamação generalizada da pele), dermartite psoriasiforme, psoríase (exacerbação), líquen plano, urticaria (placas avermelhadas na pele), vasculite, reações de fotosensibilidade, rash (vermelhidão na pele), alopécia (queda de pêlos e cabelos), onicólise (descolamento da unha).
Desordens urinárias e renais
Insuficiência renal, insuficiência renal aguda, aumento da creatinina e ureia no sangue, hipercalemia (alta concentração de potássio no sangue) e hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue).
Reações adversas à hidroclorotiazida
Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Desordens gastrointestinais
Náusea (enjôo).
Desordens gerais e alterações no local de administração
Fadiga (cansaço).
Desordens do sistema nervoso
Tontura.
Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento)
Desordens do sistema linfático e sangue
Trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue), anemia hemolítica (anemia causada pela destruição anormal de hemácias), granulocitopenia (redução de leucócitos granulares no sangue).
Desordens cardíacas
Arritmia (alteração da frequência ou do ritmo dos batimentos cardíacos).
Desordens oculares
Redução do lacrimejamento, comprometimento visual.
Desordens gastrointestinais
Boca seca, sialadenite (inflamação de glândula salivar), perda de apetite.
Desordens hepatobiliares
Icterícia colestática (acúmulo de bilirrubina no sangue causada pela retenção de bile no fígado).
Desordens do sistema imune
Hipersensibilidade (angioedema, anafilaxia).
Desordens do metabolismo e nutrição
Hipocalemia, hiponatremia, hipocloremia e hipomagnesemia (concentração de cloro e magnésio no sangue abaixo do normal, respectivamente), hipercalemia (concentração de potássio no sangue acima do normal), hipocalciúria (concentração de cálcio no sangue abaixo do normal), hipovolemia (redução do volume de sangue circulante) / desidratação, alcalose metabólica, hiperglicemia (aumento da glicose no sangue), hiperuricemia (presença de níveis altos de ácido úrico no sangue), gota (doença causada pela deposição de cristais de ácido úrico nos tecidos e articulações), hipercolesterolemia (aumento do colesterol total, LDL e VLDL), hipertrigliceridemia (aumento dos níveis de triglicerídeos no sangue).
Desordens do tecido conjuntivo e musculoesquelético
Câimbra muscular.
Desordens psiquiátricas
Desordens do sono, depressão.
Desordens renais e urinárias
Nefrite intersticial, insuficiência renal.
Desordens do sistema reprodutivo e seios
Disfunção sexual.
Desordens do mediastino, torácica e respiratória
Pneumonite intersticial aguda, edema pulmonar agudo.
Desordens dos tecidos subcutâneos e pele
Rash (vermelhidão na pele), fotosensibilidade, pseudoporfiria, vasculite cutânea.
¹ As estimativas de frequência são baseadas na proporção de pacientes que relataram cada reação adversa durante os testes clínicos de Vascase Plus, que incluíram uma população total combinada de 1097 pacientes. As reações adversas que não foram observadas durante os testes clínicos de Vascase Plus, mas foram relatados no uso em monoterapia de um dos dois fármacos (cilazapril e hidroclorotiazida) ou com outros inibidores da ECA ou diuréticos tiazídicos, ou derivados de relatos pós-comercialização, foram classificados de acordo com suas frequências.
A frequência de eventos adversos atribuídos ao cilazapril, ocorrendo em pacientes recebendo terapia combinada (cilazapril + hidroclorotiazida) pode diferir daquela relatada em pacientes recebendo cilazapril em monoterapia. Os motivos para tal diferença podem incluir diferenças entre as populações alvo tratadas com Vascase Plus e Vascase, diferenças na dose de cilazapril, e efeitos específicos da terapia combinada.
Descrição dos eventos adversos selecionados
Pode ocorrer hipotensão ao iniciar o tratamento ou ao aumentar a dose, especialmente em pacientes de risco. Os sintomas de hipotensão podem incluir síncope, fraqueza, tontura e comprometimento visual.
Insuficiência renal e insuficiência renal aguda são mais prováveis de acometer pacientes com insuficiência cardíaca grave, estenose da artéria renal, desordens renais pré-existentes e depleção de volume.
Os eventos de ataque isquêmico transitório e derrame cerebral isquêmico, reportados raramente em associação com inibidores da ECA, podem estar relacionados ao quadro de hipotensão em pacientes com doença vascular cerebral subjacente. Da mesma forma, isquemia do miocárdio pode estar relacionada à hipotensão em pacientes com doença cardíaca isquêmica subjacente.
Pode ocorrer hipocalemia em pacientes recebendo Vascase Plus, embora menos frequentemente que em pacientes recebendo tiazida em monoterapia.
O risco de hiponatremia é maior em mulheres, pacientes com hipocalemia ou baixa ingestão de sódio, e em idosos.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
População Especial do Vascase Plus
Gravidez
Pacientes que estejam planejando engravidar devem ter seus tratamentos substituídos por antihipertensivos alternativos, que tenham um perfil de segurança melhor estabelecido para o uso na gravidez.
Quando a gravidez for detectada, o tratamento com Vascase Plus deve ser interrompido imediatamente e, se apropriado, terapia alternativa deve ser iniciada.
A exposição fetal aos inibidores de ECA durante o primeiro trimestre da gravidez está associada a aumento do risco de malformações cardiovasculares (septo atrial e/ou ventricular, estenose pulmonar, ducto arterioso patente) e sistema nervoso central (microcefalia, espinha bífida) e malformações renais.
A exposição aos inibidores da ECA durante o segundo e terceiro trimestres é conhecida por induzir fetotoxicidade (diminuição da função renal, oligoidrâmnio, atraso na ossificação do crânio) e toxicidade neonatal (falência renal, hipotensão, hipercalemia). Caso tenha ocorrido exposição ao inibidor da ECA a partir do segundo trimestre de gravidez, recomenda-se exame de ultrassom para avaliar o crânio e a função renal.
Bebês cujas mães fizeram uso de inibidores da ECA devem ser cuidadosamente monitorizados quanto a hipotensão.
A experiência com hidroclorotiazida durante a gravidez é limitada. Tiazidas atravessam a barreira placentária e podem estar associadas à icterícia neonatal, trombocitopenia e alterações eletrolíticas. A redução do volume sanguíneo materno pode afetar a perfusão placentária.
Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, de deficiência de uma enzima chamada Lapp lactase ou de má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas
Queda do desempenho em atividades que requerem alerta mental completo (por exemplo, dirigir veículo a motor) não é esperada com o uso de Vascase Plus. No entanto, nota-se que tontura pode ocorrer ocasionalmente.
Composição do Vascase Plus
Apresentações
Comprimidos revestidos de 5 mg/12,5 mg, em caixa contendo 28 comprimidos.
Via oral.
Uso adulto.
Composição
Cada comprimido revestido de Vascase Plus contém:
| 5,220 mg de cilazapril na forma monoidratada (correspondente a 5 mg de cilazapril como base livre) | 12,5 mg de hidroclorotiazida |
Excipientes:
lactose, amido, hipromelose, talco, estearil fumarato de sódio, dióxido de titânio e óxido de ferro vermelho.
Superdosagem do Vascase Plus
Há informações limitadas sobre a superdose de Vascase Plus em humanos.
Os sintomas associados com superdose de inibidores da ECA podem incluir hipotensão, choque circulatório, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal, hiperventilação, taquicardia, palpitações, bradicardia, tontura, ansiedade e tosse. Em pacientes predispostos (ex. com hiperplasia prostática), a superdose de hidroclorotiazida pode induzir retenção urinária aguda.
O tratamento deve ser interrompido e o paciente deve procurar auxílio médico/hospitalar.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
Interação Medicamentosa do Vascase Plus
Interações relacionadas principalmente ao cilazapril
Duplo bloqueio do SRAA
Resultados dos estudos clínicos demonstraram que o duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona por meio do uso concomitante de inibidores da ECA com bloqueadores dos receptores da angiotensina II ou alisquireno, está associado a uma maior frequência de eventos adversos, tais como hipotensão, hipercalemia e diminuição da função renal (incluindo insuficiência renal aguda) em comparação com a utilização de um único agente de ação no SRAA. Portanto, o duplo bloqueio do SRAA não é recomendado.
A terapia de duplo bloqueio, de inibidores da ECA com BRAs, quando necessária, deve ser realizada somente sob supervisão médica e monitoramento cuidadoso frequente da função renal, eletrólitos e pressão arterial.
A combinação de inibidores da ECA com alisquireno é contraindicado em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal (TFG lt; 60 mL/min/1.73 m2 ) e não é recomendada a outros pacientes.
Lítio
Aumentos reversíveis nas concentrações séricas de lítio têm sido relatados durante a administração concomitante de lítio com inibidores da ECA. O uso concomitante de diuréticos tiazídicos pode aumentar o risco de toxicidade por lítio e potencializar o risco já aumentado de toxicidade do lítio com inibidores da ECA.
Uso de Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) com lítio não é recomendado, mas se a associação for necessária, deve-se realizar o monitoramento cuidadoso da concentração sérica de lítio.
Outros agentes anti-hipertensivos
Efeito aditivo pode ser observado quando Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) é administrado em combinação com outros agentes que diminuem a pressão arterial.
Diuréticos poupadores de potássio, suplementos de potássio ou substitutos do sal que contêm potássio
Embora o potássio sérico geralmente permaneça dentro dos limites de normalidade, hipercalemia pode ocorrer em alguns pacientes tratados com Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa). Diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, espironolactona, triantereno ou amilorida), suplementos de potássio ou substitutos do sal que contêm potássio podem levar a aumentos significativos na concentração de potássio sérico.
Portanto, a combinação de Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) com os fármacos mencionados não é recomendada. Se o uso concomitante for indicado por causa de hipocalemia demonstrada, devem ser usados com precaução e monitoramento frequente do potássio sérico.
Diuréticos (tiazídicos ou de alça)
O tratamento prévio com doses elevadas de diurético pode resultar em depleção de volume e risco de hipotensão quando se inicia o tratamento com Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa). Os efeitos hipotensores podem ser reduzidos pela suspensão do diurético, pelo aumento do volume ou ingestão de sal ou por iniciar a terapêutica com uma dose baixa de Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa).
Antidepressivos tricíclicos / Antipsicóticos / Anestésicos / Narcóticos
O uso concomitante de medicamentos anestésicos aplicados durante a anestesia geral, bem como os antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos com inibidores da ECA, pode resultar em redução adicional da pressão arterial.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo a aspirina ? 3 g / dia
Quando os inibidores da ECA são administrados simultaneamente com anti-inflamatórios não esteroides (ácido acetilsalicílico em regimes posológicos anti-inflamatórios, inibidores da COX-2 e AINEs não seletivos), pode ocorrer a atenuação do efeito anti-hipertensivo. O uso concomitante de inibidores da ECA e AINEs pode aumentar o risco de deterioração da função renal, o que inclui possível insuficiência renal aguda, e aumento do potássio sérico, especialmente em pacientes com comprometimento preexistente da função renal.
A combinação deve ser administrada com precaução, especialmente em idosos. Os pacientes devem ser adequadamente hidratados e deve-se considerar o monitoramento da função renal após o início da terapêutica concomitante e, depois, periodicamente.
Simpatomiméticos
Simpatomiméticos podem reduzir os efeitos anti-hipertensivos dos inibidores da ECA.
Inibidores de mTOR
O uso concomitante de inibidores da ECA com inibidores de mTOR pode levar a um aumento do risco de angioedema.
Antidiabéticos
Estudos epidemiológicos têm sugerido que a administração concomitante de inibidores da ECA e medicamentos antidiabéticos (insulinas, hipoglicemiantes orais) pode potencializar a redução da glicemia com risco de hipoglicemia. Esse fenômeno parece ser mais provável de ocorrer durante as primeiras semanas de tratamento combinado e em pacientes com insuficiência renal.
O uso concomitante de inibidores da ECA com inibidores da DPP-IV pode levar a um aumento do risco de angioedema.
Ouro
Foram raramente relatadas reações nitritoides (cujos sintomas incluem vermelhidão facial, náusea, vômitos e hipotensão) em pacientes em terapia concomitante com ouro injetável (aurotiomalato de sódio) e inibidores da ECA.
Outras droga
Não houve aumento das concentrações plasmáticas de digoxina quando Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) foi administrado concomitantemente com digoxina.
Não foram observadas interações clinicamente significantes quando Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) foi administrado concomitantemente a nitratos, bloqueadores de receptores H2 e anticoagulantes cumarínicos. Nenhuma alteração farmcocinética significante foi relatada entre Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) e diuréticos tiazídicos, furosemida.
Interações relacionadas principalmente à hidroclorotiazida
Digoxina
Hipocalemia induzida por tiazida pode ocorrer durante a terapia com Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa), o que pode aumentar o risco de arritmia associada à terapia com digoxina, portanto, recomenda-se a monitorização do nível plasmático de potássio.
Medicamentos que podem induzir a arritmia “torsades de pointes”
Devido ao risco de hipocalemia, a hidroclorotiazida deve ser administrada com cautela a pacientes em tratamento com medicamentos que podem induzir “torsades de pointes”, como:
- Antiarrítmicos classe Ia (ex. quinidina, hidroquinina e disopiramida);
- Antiarrítmicos classe III (ex. amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida);
- Alguns antipsicóticos (ex. tioridazina, clorpromazina, trifluoperazina, sulpirida, tiaprida, haloperidol, droperidol);
- Outros produtos medicinais (ex. bepridil, cisaprida, difemanil, halofantrina, ketanserina, pentamidina, terfenadina).
Relaxantes musculares não-despolarizantes
Relaxantes musculares não-despolarizantes não devem ser administrados simultaneamente com Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa), devido à possibilidade de prolongar e intensificar o efeito de relaxamento muscular.
Sais de cálcio e vitamina D
Administração simultânea de hidroclorotiazida em conjunto com vitamina D ou sais de cálcio pode potencializar o aumento do cálcio sérico.
Colestiramina / Colestipol
A colestiramina e o colestipol reduzem a absorção da hidroclorotiazida.
Anticolinérgicos
O uso concomitante de anticolinérgicos (ex. atropina, biperidina) pode aumentar a biodisponibilidade da hidroclorotiazida devido à redução da motilidade gastrointestinal e redução do tempo de esvaziamento gastrico.
Amantadina
A administração simultânea de amantadina e hidroclorotiazida pode aumentar a possibilidade de eventos adversos da amantadina.
Medicamentos citotóxicos (ex. metrotrexato, ciclofosfamida)
A administração simultânea de hidroclorotiazida e medicamentos citotóxicos pode reduzir a eliminação dos medicamentos citotóxicos e, consequentemente, aumenta o risco de mielodepressão.
Meio de contraste contendo iodo
Em caso de desidratação induzida por hidroclorotiazida, há maior risco de insuficiência renal aguda, particularmente se altas doses de meio de contraste contendo iodo forem administradas.
Ciclosporina
A administração simultânea de ciclosporina e hidroclorotiazida pode aumentar o risco de desenvolver hiperuricemia e complicações gota-símile.
Ação da Substância Vascase Plus
Resultados de Eficácia
Estudos realizados com Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) demonstraram que a combinação de cilazapril e hidroclorotiazida, administrada uma vez ao dia, em diversas doses, reduziu estatistica e clinicamente a pressão sanguínea sistólica e diastólica, em comparação com placebo, 24 horas após a administração. A combinação em diversas doses produziu redução clinica e estatisticamente significantemente da pressão sanguínea , e que qualquer dos dois componentes administrados isoladamente. Em pacientes que não responderam ao cilazapril 5 mg, administrado como monoterapia, a adição de hidroclorotiazida em dose baixa, 12,5 mg uma vez ao dia, melhorou substancialmente a resposta ao tratamento. A combinação é eficaz independentemente da idade, do sexo ou da etnia.
Características Farmacológicas
Farmacodinâmica
Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) é uma combinação de cilazapril (inibidor da enzima conversora da angiotensina) com hidroclorotiazida (diurético tiazídico). Quando combinados, os efeitos anti-hipertensivos do cilazapril e da hidroclorotiazida são aditivos, resultando em melhor resposta anti-hipertensiva que a dos componentes administrados isoladamente.
Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa) é altamente eficaz no tratamento da hipertensão e seu efeito se mantém durante 24 horas. O cilazapril é convertido em seu metabólito ativo, o cilazaprilato, um inibidor específico de ação prolongada da enzima conversora da angiotensina (ECA) que bloqueia o sistema renina-angiotensina-aldosterona e, dessa forma, inibe a conversão da angiotensina I, inativa, para angiotensina II, que é um potente vasoconstritor. A hidroclorotiazida é um diurético que aumenta a atividade da renina plasmática e a secreção da aldosterona, o que resulta na diminuição do potássio sérico. O cilazapril, por bloqueio do eixo angiotensina/ aldosterona, atenua a perda do potássio associada ao uso do diurético.
O uso em associação de cilazapril e hidroclorotiazida resulta em maior redução da pressão arterial por meio de mecanismos complementares.
Farmacocinética
Após administração oral de Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa), o cilazapril é absorvido e rapidamente convertido em sua forma ativa, o cilazaprilato. A biodisponibilidade do cilazaprilato, após dose oral de cilazapril, baseada em dados obtidos em exames de urina, é de, aproximadamente, 60%. Concentrações plasmáticas máximas são alcançadas em duas horas. O cilazaprilato é eliminado sob forma inalterada pelos rins, com meia-vida de 9 horas.
A hidroclorotiazida é rapidamente absorvida após administração oral de Cilazapril + Hidroclorotiazida (substância ativa). Concentrações plasmáticas máximas são alcançadas 2 horas após a administração. A biodisponibilidade da hidroclorotiazida, após administração oral, baseada em dados obtidos em exames de urina, é de, aproximadamente, 65%. A hidroclorotiazida é eliminada de forma inalterada pelos rins, com meia-vida de 7 a 11 horas.
Os valores de ASC aumentam proporcionalmente para o cilazaprilato e a hidroclorotiazida, à medida que se aumentam as doses combinadas de cilazapril e hidroclorotiazida. Os parâmetros farmacocinéticos do cilazaprilato não são alterados quando se aumentam as doses da hidroclorotiazida. A administração concomitante de cilazapril com a hidroclorotiazida não altera a biodisponibilidade do cilazaprilato, do cilazapril ou da hidroclorotiazida. A ingestão de alimentos junto com cilazapril e hidroclorotiazida retarda o tmáx do cilazaprilato em 1,5 hora e reduz a Cmáx em 24%, retarda o tmáx da hidroclorotiazida em 1,4 hora e reduz a Cmáx em 14%, sem afetar a biodisponibilidade de nenhuma das drogas, como demonstrado pelo valor de ASC0-24 , indicando que há influência na velocidade, mas não na extensão da absorção.
O efeito anti-hipertensivo do cilazapril geralmente ocorre dentro da primeira hora após a administração, com o efeito máximo observado entre 3 e 7 horas após a ingestão da dose. As concentrações máximas do cilazaprilato são consistentemente alcançadas dentro de 2 horas. O início da ação da hidroclorotiazida ocorre em cerca de 2 a 3 horas, e suas concentrações máximas são alcançadas dentro de duas horas após a administração.
Farmacocinética em populações especiais
Insuficiência renal
Em pacientes com disfunção renal, as concentrações plasmáticas do cilazaprilato são mais elevadas, quando comparadas a pacientes com função renal normal, visto que sua depuração diminui, quando a depuração de creatinina é baixa. Não há eliminação da droga em pacientes com insuficiência renal grave, mas a hemodiálise reduz as concentrações de cilazapril e cilazaprilato até certo limite.
Pacientes idosos
Em pacientes idosos com função renal normal para a idade, as concentrações de cilazaprilato no plasma podem ser até 40% mais altas e a depuração até 20% mais baixa, em comparação com pacientes mais jovens.
Insuficiência hepática
Em pacientes com cirrose hepática, foram observadas concentrações plasmáticas aumentadas e redução da depuração renal e plasmática, com maior efeito no cilazapril que em seu metabólito ativo, cilazaprilato.
Segurança pré-clínica
Teratogenicidade
Fetotoxicidade foi observada com os inibidores da ECA em animais
Cuidados de Armazenamento do Vascase Plus
Você deve conservar Vascase Plus em temperatura ambiente (entre 15°C e 30ºC).
Número de lote e datas de fabricação e validade: Vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas
Os comprimidos revestidos de Vascase Plus possuem um formato oval cilíndrico, ranhurado e uma coloração vermelha pálida.
Descarte de medicamentos não utilizados e/ou com data de validade vencida
O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser descartados no esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local estabelecido, se disponível.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observealguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres Legais do Vascase Plus
MS – 1.0100.0537
Farm. Resp.:
Tatiana Tsiomis Díaz
CRF-RJ n° 6942
Fabricado por:
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Est. dos Bandeirantes, 2.020 CEP 22775-109
Rio de Janeiro – RJ
CNPJ: 33.009.945/0023-39
Indústria Brasileira
Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289
www.roche.com.br
Venda sob prescrição médica.