Contraindicação do Isoniazida
Pacientes que possuam hipersensibilidade à Isoniazida (substância ativa). Recomenda-se seu uso com cautela em pacientes portadores de distúrbios hepáticos, renais e do sistema hematopoético, ou aos que apresentam certas enfermidades do sistema nervoso central como epilepsia, esquizofrenia, podendo ainda motivar erupções cutâneas e hipertermia.
Como usar o Isoniazida
O produto deve ser ingerido pela manhã, em jejum ou duas horas após a refeição, com algum líquido, sem mastigar, com outros medicamentos para tuberculose.
A administração de LFM-Isoniazida não deve ser interrompida nem se deve alterar a dose e o intervalo da administração sem orientação médica. É muito importante respeitar os horários de tomada deste medicamento. Caso o paciente se esqueça de tomar uma dose, deve ser orientado para tomar o quanto antes, a menos que esteja muito próximo da dose seguinte. Se houver esquecimento de duas ou mais doses, o médico deve ser avisado.
Em caso de grande desconforto digestivo, recomenda-se administrar após uma refeição leve.
Na maioria das formas de tuberculose indica-se a dose de 5 mg/kg de peso corporal durante seis meses com dose máxima de 400 mg/dia. No caso de crianças, a dose máxima é de 10 mg/kg/dia. Em quaisquer indicações citadas, recomenda-se a associação com rifampicina e pirazinamida durante os primeiros 2 meses e com rifampicina nos 4 meses subsequentes. Em muitas formas de tuberculose prolonga-se o tratamento por mais 6 meses, mantendo a Isoniazida (substância ativa) como monoterapia.
Reações Adversas do Isoniazida
A seguinte taxa de frequência é utilizada, quando aplicável
- Reação muito comum (gt; 1/10);
- Reação comum (gt; 1/100 e ? 1/10);
- Reação incomum (gt; 1/1.000 e ? 1/100);
- Reação rara (gt; 1/10.000 e ? 1/1.000);
- Reação muito rara (? 1/10.000);
- Desconhecido: não pode ser estimada por dados disponíveis.
A seguir encontram-se as reações adversas que podem estar relacionadas com o uso da Isoniazida (substância ativa)
Reação muito comum
As reações mais graves são neuropatia periférica e hepatite, especialmente em pessoas com mais de 35 anos. A neuropatia, em geral reversível, é mais comum em desnutridos, alcoólatras ou hepatopatas.
Reações com frequências não estabelecidas
A hepatite, efeito adverso mais importante, é mais frequente em idosos e alcoólatras e pode ser fatal. Outras manifestações são náuseas, vômitos, dor no estômago e reações de hipersensibilidade que incluem febre, linfadenopatia, erupção cutânea e vasculite, eritema multiforme, púrpura e agranulocitose. Ademais foram relatados, neurite óptica, convulsões, episódios psicóticos, síndrome semelhante a doença lúpus eritematoso sistêmico, pelagra, hiperglicemia e ginecomastia além de acidose metabólica, síndrome reumatoide e retenção urinária.
Entre mais de 2000 pacientes estudados, a incidência de reações adversas à Isoniazida (substância ativa) foi estimada em 5,4%. As reações comuns e proeminentes foram: exantema (2%) e febre (1,2%). As reações incomuns foram: icterícia (0,6%) e neurite periférica. Entretanto, a não administração concomitante de piridoxina eleva os casos de neurite periférica para reação comum (2%) em pacientes que receberam 5 mg/kg/dia do fármaco e para doses mais altas, a neurite periférica passa a ser uma reação muito comum em 10-20% dos pacientes.
A lesão hepática é rara em pacientes com menos de 20 anos e incomum (0,3%) para indivíduos na faixa etária de 20-34 anos, com aumento da incidência para 1,2 – 2,3% em pessoas de 35-49 anos e de mais de 50 anos, respectivamente. De forma muito rara (menor ou igual a 0,01%) pode ocorrer: neurite óptica, ataxia, distúrbios mentais, descoordenação motora, sintomas artríticos, contrações musculares, tontura, parestesias, torpor, encefalopatia tóxica, convulsões, náuseas, vômitos e dor epigástrica.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal e entre em contato com o setor de Farmacovigilância do Laboratório Farmacêutico da Marinha pelo telefone (21) 3860-2859.
Interação Medicamentosa do Isoniazida
Aumento da hepatotoxicidade com a administração de Isoniazida (substância ativa) com anestésicos como enflurano, halotano ou isoflurano.
Aumento da neurotoxicidade com cicloserina.
A Isoniazida (substância ativa) aumenta a ação e o risco de efeitos tóxicos da carbamazepina, etossuximida, fenitoína, diazepam e teofilina. A carbamazepina possivelmente aumenta o efeito tóxico de Isoniazida (substância ativa) no fígado.
Antiácidos (hidróxido de alumínio e magnésio) e adsorventes (carvão ativado) reduzem a absorção da Isoniazida (substância ativa).
Antifúngicos
Concentração plasmática de cetoconazol pode ser reduzida.
Teofilina
A Isoniazida (substância ativa) possivelmente aumenta a concentração plasmática de teofilina, aumentando seu efeito e risco de toxicidade.
Meperidina
Uso concomitante aumenta risco de hipotensão arterial ou depressão do sistema nervoso central.
Dissulfiram
Uso concomitante pode causar alterações comportamentais ou na coordenação motora.
Anticoagulantes orais como varfarina podem ter efeito aumentado pela Isoniazida (substância ativa).
Rifampicina
A concentração conjunta pode provocar maior taxa de hepatotoxicidade.
Medicamento – Exame Laboratorial
A Isoniazida (substância ativa) interfere na determinação da glicosúria e dos níveis de bilirrubinas e transaminases. Pode haver aumento transitório dos níveis de transaminases no sangue de alguns doentes, mas geralmente voltam ao normal, sem necessidade de interromper o tratamento.
Precauções do Isoniazida
Hipersensibilidade
Suspender a administração do medicamento ao primeiro sinal de reação de hipersensibilidade ou piora da função hepática e renal.
A alergia à Isoniazida (substância ativa) pode provocar febre, várias erupções cutâneas (saída de líquido da pele), hepatite e exantemas. Podem ocorrer reações hematológicas (agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, anemia), inflamação nos nervos e atrofia ocular.
Uso cauteloso em pacientes que têm porfiria ou hepatopatia (monitorizar funções do fígado).
Em alguns pacientes pode ocorrer hiperbilirrubinemia por competição. A elevação das bilirrubinas ou transaminases como dado isolado, não impõe a interrupção no emprego do medicamento. Indica-se avaliação clínica e laboratorial evolutiva para melhor decisão.
Pacientes idosos, alcoólatras, diabéticos e desnutridos podem apresentar polineuropatia periférica que se evita com a utilização preventiva de piridoxina. Evitar uso concomitante de salicilatos e laxantes contendo magnésio.
Bebidas alcoólicas
É maior a incidência de hepatite medicamentosa nos pacientes que tomam diariamente bebidas alcoólicas.
Orientar o paciente para evitar o uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento.
Deve-se considerar a possibilidade de aumento na frequência de convulsões em epiléticos.
Considerar também insuficiência renal, condições de acetilação lenta (aumenta o risco de efeitos adversos), antecedentes de psicose, e gravidez e lactação.
Carcinogênese
A Isoniazida (substância ativa) provoca o aparecimento de tumores em camundongos.
São recomendados exames oftalmológicos periódicos durante o tratamento com a Isoniazida (substância ativa), mesmo que não ocorram sintomas.
É recomendada a administração de piridoxina em indivíduos que têm propensão a desenvolver neuropatia periférica secundária ao uso de Isoniazida (substância ativa).
Em pacientes com comprometimento renal não é necessário reduzir as doses, mas em caso de real necessidade, pode-se empregá-la sob supervisão médica.
Gravidez e lactação
Como não existem estudos que comprovem a segurança da utilização de Isoniazida (substância ativa) durante a gravidez, este medicamento não deve ser usado, a menos que, a critério médico, os benefícios esperados para a mãe sejam superiores aos possíveis riscos para o feto, apesar disso ressalta-se que a tuberculose não tratada é mais perigosa para a grávida e feto do que o tratamento da doença.
A Isoniazida (substância ativa) passa para o leite materno e, portanto, é preciso avaliar a relação risco/benefício. Caso seja administrado, existe um risco teórico de neuropatia e convulsões. Recomenda-se uso preventivo de piridoxina para a mãe e o bebê. Deve-se monitorar o lactente para identificar possível toxicidade.
Categoria de risco na gravidez categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.
Populações especiais
Pacientes idosos, diabéticos, alcoólatras e desnutridos podem apresentar polineuropatia periférica, neste caso o médico deve orientar uso preventivo de piridoxina, que pode evita-la. O uso deve ser cauteloso em pacientes com problemas no fígado e rins, pois apresentam maiores riscos de efeitos tóxicos. Nestes casos, o tratamento somente deve ser empregado em casos de real necessidade e sob supervisão médica.
Ação do Isoniazida
Características Farmacológicas
Farmacodinâmica
A Isoniazida (substância ativa) é um derivado sintético do ácido isonicotínico. Inibe a síntese do ácido micólico, um componente importante da parede de micobactérias, não atuando contra outros tipos de bactérias. É considerada um fármaco primário, sendo utilizada no tratamento de todas as formas de tuberculose causadas por cepas de Mycobacterium tuberculosis sensíveis à Isoniazida (substância ativa). Tem ação bactericida extracelular.
Farmacocinética
Absorção
É rápida e completamente absorvida no sistema digestivo após ser administrada por via oral e parenteral.
Proporciona picos sanguíneos dentro de 1 a 2 horas e que diminuem em mais de 50% dentro de 6 horas. A taxa e o montante da absorção diminuem com os alimentos.
Distribuição
Possui ampla distribuição nos diversos tecidos e fluidos corporais incluindo o líquido cefalorraquidiano, quando apresenta níveis equivalentes a 20% dos níveis no sangue, mas que se elevam quando existe inflamação das meninges, podendo se igualar à concentração sérica.
Difunde-se também no líquido pleural, tecidos, órgãos e excreções (saliva e fezes). Atravessa a barreira placentária e é secretada no leite.
Metabolismo
A biotransformação é hepática, por acetilação. Doença hepática pode prolongar o clearance da Isoniazida (substância ativa). Em seres humanos há heterogeneidade genética quanto à velocidade de acetilação da Isoniazida (substância ativa), isto é, existem indivíduos que são acetiladores rápidos e outros lentos, que tendem a apresentar manifestações de hepatotoxicidade.
Meia-vida
Sua meia-vida fica em torno de uma hora em indivíduos acetiladores rápidos e de três a cinco horas nos lentos, elevando-se ainda mais na presença de hepatopatias. Os acetiladores rápidos metabolizam a Isoniazida (substância ativa) cerca de 5 a 6 vezes mais rápido que os acetiladores lentos. O grau de acetilação não altera significativamente a eficácia da Isoniazida (substância ativa). No entanto, a acetilação lenta pode levar a níveis mais elevados de Isoniazida (substância ativa) e provocar aumento das reações tóxicas.
A duração da ação é prolongada, e assim, os níveis da concentração sanguínea necessários para que ocorra ação contra as micobactérias são muito baixos. Permite o uso de dose única diária ou em dias alternados. A absorção e biodisponibilidade oral são diminuídas com a presença de alimentos.
Excreção
Cerca de 50 a 70% de uma dose de Isoniazida (substância ativa) é excretada como droga inalterada e metabólitos pelos rins em 24 horas. A excreção independe da função renal.
Interação Alimentícia do Isoniazida
Evite comer alimentos ricos em tiramina e histamina (alguns queijos, vinho, salame, soja, suplementos em pó contendo proteínas, carne de sol), pois interagem com a Isoniazida (substância ativa). A absorção da Isoniazida (substância ativa) é diminuída quando tomada junto com alimentos, este medicamento deve ser ingerido 1 hora antes ou 2 horas após as refeições.
Medicamento – Álcool
O consumo diário de bebidas alcoólicas aumenta o risco de efeito tóxico do medicamento no fígado.