Implante no coração sem cirurgia? Entenda o que é a TAVI

Os avanços da medicina trazem uma série de benefícios para os pacientes. E é em meio ao surgimento de diversos novos tratamentos que um deles vem se destacando quando o assunto são doenças cardíacas. 

A TAVI (do inglês Transcatheter Aortic Valve Implantation) é um procedimento para correção de casos de estenose aórtica que beneficia, principalmente, a população de risco, como idosos e pessoas com comorbidades. 

Dado o crescente número de pessoas que sofrem de estenose aórtica, o TAVI, tem se tornado a opção mais segura para tratar essa doença e devolver a qualidade de vida ao paciente. 

Quer saber mais sobre esse tratamento e os benefícios que ele traz à saúde do paciente? Então continue lendo esse conteúdo, pois o dr.consulta te informa sobre as novidades que estão revolucionando as cirurgias cardíacas. 

O que é TAVI?

Em 2002 foi realizado o primeiro procedimento TAVI no mundo. No Brasil, a técnica foi introduzida pela primeira vez em 2008, no Hospital Israelita Albert Einstein. 

Chamado de transcateter de válvula aórtica, o tratamento traz um método minimamente invasivo para a correção da válvula afetada pela estenose aórtica. 

Nessa doença, ocorre a obstrução da válvula cardíaca cuja missão é abrir e fechar para regular a passagem do sangue do coração para o corpo. 

Na TAVI, a nova válvula aórtica é implantada no local da antiga, que está com o seu funcionamento comprometido. O processo é semelhante à desobstrução de artérias com gordura excessiva e a prótese faz com que  a abertura e o fechamento da saída de sangue do coração volte ao seu ritmo regular.

O passo a passo é o seguinte: 

1. Um cateter é introduzido com a válvula artificial comprimida na ponta, geralmente, através da artéria femoral, pela virilha. 
2. Guiado por imagem, o médico leva a válvula até o coração para que seja feita a substituição da válvula alterada. 
3. Quando a prótese chega ao local afetado, ela é expandida e instalada para restabelecer o fluxo sanguíneo de forma correta.

Desde que essa técnica foi introduzida na medicina, sua eficácia ficou clara. Isso porque, antes dela, pacientes de alto risco cirúrgico não possuíam alternativa terapêutica para tratar a estenose aórtica. Com a TAVI, foi possível alcançar um aumento expressivo na sobrevida e qualidade de vida dessas pessoas.

O implante é colocado por cardiologistas intervencionistas especializados ou cirurgiões cardiovasculares e toda a equipe médica acompanha as imagens da operação em tempo real por meio de ultrassom e raio-X, tornando a inserção do cateter muito mais segura e sem a necessidade de abrir o peito do paciente. 

Sendo assim, na TAVI, não é necessário anestesia geral e grandes cortes típicos de cirurgias cardíacas abertas. Tudo é feito com sedação leve, semelhante à aplicada em uma endoscopia e o procedimento na totalidade costuma levar aproximadamente uma hora ou uma hora e meia para ser realizado.

Tem mais de um tipo?

Geralmente, a TAVI é realizada através da virilha. No entanto, a técnica também pode ser executada por outro meio dependendo da necessidade do paciente e escolha médica. A seguir, vamos falar mais em detalhes sobre os dois tipos de TAVI existentes. Confira: 

Transfemoral

Esse é o tipo menos invasivo e o mais utilizado pelos médicos. Na TAVI do tipo transfemoral, todo o procedimento de substituição da válvula alterada pela artificial é feito por meio da virilha. 

Os cateteres navegam dentro do sistema arterial, pela artéria femoral, que vai desde a virilha, até o coração. Chegando lá, a nova válvula é dilatada por um balão e implantada no lugar, assumindo a função da antiga.

Transapical

Quando o acesso femoral não é possível, a transcateter de válvula aórtica é feita por meio de uma pequena incisão no lado esquerdo do tórax, abaixo do mamilo. 

A partir desta entrada, o cateter com a válvula é introduzido diretamente no coração pela ponta do ventrículo esquerdo. Quando implantada, a prótese passa a realizar a função que a válvula com alteração não estava conseguindo.

Quais problemas o tratamento resolve?

A TAVI se destina a pacientes com estenose aórtica, doença prevalente em pessoas com mais de 70 anos, cuja incidência aumenta com a idade. 

Segundo o artigo publicado pelos pesquisadores Bruno Ramos, Gláucia Maria e Marcelo Antônio, estima-se que cerca de 5% dos indivíduos com mais de 75 anos terão estenose aórtica. 

Essa técnica é indicada para pacientes com estenose aórtica que têm alto risco de complicação pós-operatória, sejam eles idosos ou portadores de comorbidades. 

Apesar de realizada em pessoas com mais de 70 anos, na maioria das vezes, a metodologia se mostrou benéfica também em pacientes de moderado e baixo risco cirúrgico, desde que não apresentem inflamações vigentes ou reação alérgica a metais. 

Por isso, hoje, a transcateter de válvula aórtica também pode ser adotada para pacientes mais jovens com quadros clínicos graves. Contudo, a escolha da melhor opção sempre dependerá da avaliação de cada caso pelo profissional responsável.

É importante ressaltar que, assim como a maioria das próteses, a utilizada nesse procedimento também tem um tempo de duração. 

Por isso, há restrição da realização do procedimento para pacientes mais jovens e de baixa gravidade, já que as próteses duram, em média, 10 anos e depois da primeira vez só é possível fazer a implantação de, no máximo, mais uma prótese durante a vida. 

Mas tão importante quanto o tratamento, é a prevenção. A estenose aórtica pode ser identificada em exames do coração, como cintilografia do miocárdio, ressonância magnética, ecocardiograma, eletrocardiograma, teste de esforço e tomografia. 

Por isso, realizar check-ups anuais e exames preventivos é essencial. A TAVI só é indicado pelos médicos cardiologistas após os resultados dos exames apontarem aspectos favoráveis ao método, considerando seus riscos e limitações. 

A TAVI é arriscada?

Apesar de minimamente invasiva, todo procedimento tem algum risco envolvido. Mas qual é o da cirurgia TAVI? 

Quando bem planejada, ela apresenta um risco muito pequeno, menor do que 3%. Isso porque, o método em si, é pouco invasivo e rápido, se comparado à cirurgia convencional, diminuindo consideravelmente a exposição do paciente a infecções. 

Tudo vai depender, é claro, das condições clínicas do paciente no momento da realização do implante. O risco deve ser calculado individualmente e discutido com a pessoa ao longo de toda a preparação junto ao médico responsável pela cirurgia.

A recuperação demora? O que devo fazer durante?  

A recuperação, além de bastante rápida, traz pouco desconforto para os pacientes. Na maioria dos casos, todo o procedimento é realizado por meio de uma punção da artéria femoral na virilha, sem cortes e praticamente não há dor, o que torna tudo mais tranquilo. 

De forma geral, após a TAVI, o paciente é encaminhado para a unidade de tratamento intensivo (UTI) pelas próximas 24 horas, para ser monitorado pela equipe médica. Se demonstrar uma boa progressão, logo é encaminhado para o quarto. 

Em aproximadamente 48 horas, caso o paciente esteja bem, ele já recebe alta para voltar para casa, com algumas recomendações, como evitar grandes esforços físicos por, pelo menos, sete dias. 

Veja a seguir algumas recomendações pós-operatórias:

• Manter uma alimentação balanceada, com pouca gordura e controle do sal, principalmente se tiver pressão alta;
• Praticar exercícios físicos leves, como caminhadas a partir de 10 minutos por dia após 10 dias do procedimento. Isso somente após a liberação médica;
• Logo após o processo, é preciso evitar dobrar muito as coxas sobre o abdômen;
• Evitar ficar agachado por muito tempo, até que haja cicatrização completa da artéria da virilha;
• Não pegar sol diretamente na região por 4 semanas;
• Fazer revisões periódicas para avaliação da prótese. O protocolo de acompanhamento geralmente inclui uma consulta dentro de um mês após o procedimento e, posteriormente, uma vez por ano;
• Realizar acompanhamentos de rotina com o cardiologista.

Tanto os cuidados pós-procedimento, como também os check-ups são fundamentais. É por meio de consultas regulares no cardiologista e exames preventivos que você irá descobrir se é portador de estenose aórtica e se o tratamento TAVI é adequado ao seu caso. 

Então, quanto antes você discutir com um médico sobre as opções de tratamento, melhor será o seu prognóstico, com menos sintomas e mais qualidade de vida. 

Por isso, se você ainda tem dúvidas sobre o método transcateter de válvula aórtica ou, até mesmo, sobre a estenose aórtica e outras doenças cardíacas, é só acessar nosso site ou app (Android ou iOS) pelo seu celular e agendar uma consulta com um cardiologista. 

Escolha a melhor região e horário para você, e seja atendido com toda atenção e qualidade que merece. Conte com o dr.consulta para cuidar da sua saúde em todas as fases da sua vida. 

Fontes:
Arquivos Brasileiros de Cardiologia